PHYSIO AMOZ

29 June 2026 15:16

🌐 Cervical Distraction Test

📚 یکی از مهم‌ترین تست‌های ارتوپدیک برای ارزیابی Cervical Radiculopathy است. برخلاف Spurling Test که با ایجاد Compression علائم را بازتولید می‌کند، این تست با اعمال Traction (Distraction) فشار وارد بر ریشه‌های عصبی و مفاصل گردنی را کاهش می‌دهد. اگر با کشش علائم بیمار کاهش یابد، احتمال درگیری ریشه عصبی افزایش می‌یابد.

🎯 هدف

🔻 اهداف اصلی تست عبارت‌اند از:

🔺 ارزیابی Cervical Radiculopathy

🔺 بررسی فشار روی Cervical Nerve Root

🔺 بررسی Foraminal Compression

🔺 کمک به تشخیص Cervical Disc Herniation

🔺 بررسی نقش Facet Joint در ایجاد درد

⚙️ اساس تست

🔻نیروی Longitudinal Traction به سر اعمال می‌شود که باعث موارد زیر می‌شود:

🔺 افزایش قطر Intervertebral Foramen

🔺 کاهش فشار روی Nerve Root

🔺 کاهش فشار داخل Intervertebral Disc

🔺 کاهش فشار روی Facet Joint

🔺 کاهش اسپاسم عضلات گردن

✅ اگر علت علائم، فشار مکانیکی روی ریشه عصبی باشد، با کشش گردن علائم کاهش می‌یابد.

🧠 ساختارهای تحت تأثیر

🔺 Cervical Nerve Root

🔺 Intervertebral Foramen

🔺 Intervertebral Disc

🔺 Facet Joint

🔺 Ligaments

🔺 Cervical Muscles

🛏️Patient Position

⭕ دو روش رایج وجود دارد:

🔵Sitting (شایع‌تر)

🔺 بیمار روی صندلی می‌نشیند.

🔺 سر در وضعیت Neutral قرار دارد.

🔺 درمانگر پشت بیمار می‌ایستد.

🔴Supine

🔺 بیمار به پشت دراز می‌کشد.

🔺 این روش معمولاً کنترل بیشتری برای درمانگر فراهم می‌کند.

🔍 نحوه انجام تست

1️⃣ درمانگر یک دست را زیر Occiput قرار می‌دهد.

2️⃣ دست دیگر روی Chin یا دو طرف سر قرار می‌گیرد.

3️⃣ گردن در وضعیت Neutral یا با Slight Flexion (حدود 10 تا 20 درجه) نگه داشته می‌شود.

4️⃣ نیروی Vertical Traction یا Longitudinal Distraction به‌آرامی اعمال می‌شود.

5️⃣ این کشش چند ثانیه حفظ می‌شود و پاسخ بیمار بررسی می‌گردد.

🟢 نتیجه مثبت (Positive Test)

🔻 تست زمانی مثبت است که:

🔺 درد گردن کاهش یابد.

🔺 درد تیرکشنده بازو (Radicular Pain) کاهش پیدا کند.

🔺 گزگز (Paresthesia) کمتر شود.

🔺 بی‌حسی (Numbness) کاهش یابد.

🔺 بیمار احساس سبکی یا راحتی در گردن داشته باشد.

✅ کاهش علائم، نتیجه مثبت محسوب می‌شود.

🔴 نتیجه منفی

🔻 اگر:

❌ تغییری در علائم ایجاد نشود.

❌ یا درد بیشتر شود.

✅ تست منفی در نظر گرفته می‌شود.

🩺 بیماری‌های مرتبط

🔺 Cervical Radiculopathy

🔺 Cervical Disc Herniation

🔺 Foraminal Stenosis

🔺 Cervical Spondylosis

🔺 Degenerative Disc Disease

🔺 Cervical Nerve Root Compression

🧩 مکانیسم کاهش درد

🔻 با اعمال کشش:

🔺 قطر Intervertebral Foramen افزایش می‌یابد.

🔺 فشار روی Nerve Root کمتر می‌شود.

🔺 فشار دیسک کاهش می‌یابد.

🔺 فشار روی Facet Joint کم می‌شود.

🔺 اسپاسم عضلانی کاهش پیدا می‌کند.

✅ به همین دلیل علائم بیمار کاهش می‌یابد.

📊 ارزش تشخیصی

✅ این تست به‌تنهایی تشخیص قطعی نمی‌دهد، اما وقتی همراه با سایر یافته‌ها باشد، ارزش بالایی دارد.
🔻 اگر بیمار دارای موارد زیر باشد:

🔺 درد منتشر شونده به اندام فوقانی

🔺 Spurling Test مثبت

🔺 Cervical Distraction Test مثبت

🔺 Upper Limb Tension Test (ULTT) مثبت

🔺 کاهش چرخش گردن به کمتر از 60 درجه به سمت درگیر

✅ احتمال Cervical Radiculopathy بسیار زیاد می‌شود. این مجموعه به عنوان Clinical Prediction Rule (CPR) برای رادیکولوپاتی گردنی شناخته می‌شود.

🔗 تست‌های مکمل

🔺 Spurling Test

🔺 Upper Limb Tension Test (ULTT)

🔺 Shoulder Abduction Relief Test (Bakody Sign)

🔺 بررسی Dermatome

🔺 بررسی Myotome

🔺 بررسی Deep Tendon Reflexes (DTRs)

🛑Contraindications

🔻 در شرایط زیر باید از انجام تست خودداری کرد یا با احتیاط بسیار انجام داد:

❌ شکستگی مهره‌های گردنی

❌ Cervical Instability

❌ Acute Trauma

❌ Ligament Injury

❌ تومور ستون فقرات

❌ عفونت ستون فقرات

❌ Severe Osteoporosis

❌ Rheumatoid Arthritis با درگیری گردن

❌ علائم Cervical Myelopathy

❌ سرگیجه ناشی از نارسایی شریان مهره‌ای (Vertebrobasilar Insufficiency)

➕ مزایا

✅ انجام آسان و سریع

✅ غیرتهاجمی

✅ کمک به افتراق درد ریشه عصبی از درد عضلانی

✅ ارزش بالای بالینی در کنار سایر تست‌ها

➖محدودیت‌ها

❌نتیجه مثبت به‌تنهایی تشخیص قطعی نیست.

❌برخی بیماران ممکن است به دلایل دیگر (مانند کاهش اسپاسم عضلانی) نیز با کشش احساس بهبود کنند.

❌باید همراه با شرح حال، معاینه عصبی و تصویربرداری در صورت نیاز تفسیر شود.

#Test
#Orthopedic

@PHYSIO_AMOZ

PHYSIO AMOZ

27 June 2026 14:15

🌐 عضله Sternocleidomastoid

یکی از مهم‌ترین عضلات Superficial Neck Muscles است که در حرکات سر و گردن، حفظ Posture، تنفس کمکی (Accessory Muscle of Inspiration) و کنترل موقعیت سر نقش اساسی دارد. به دلیل عملکردهای متعدد، این عضله در فیزیوتراپی، ارتوپدی، نورولوژی و پزشکی ورزشی اهمیت ویژه‌ای دارد.

🔗 نام‌گذاری (Etymology)
نام Sternocleidomastoid از محل اتصالات آن گرفته شده است:

🔻 Sterno- = اتصال به Sternum (Manubrium)

🔻 Cleido- = اتصال به Clavicle

🔻 Mastoid = اتصال به Mastoid Process استخوان تمپورال

📋(Classification)

🔺Muscle Type: Skeletal Muscle

🔺 Region: Superficial Cervical Muscle

🔺 Layer: Superficial Layer

🔺 Shape: Strap-like Muscle

🔺 Action: Cervical Flexor، Rotator و Lateral Flexor

🦴 Anatomy

⭕Origin

SCM دارای دو سر است:
1. Sternal Head: Anterior Surface of Manubrium Sterni

2. Clavicular Head: Medial One-third of Clavicle

📎 Insertion

🔻 Mastoid Process of Temporal Bone

🔻 Lateral Half of Superior Nuchal Line در استخوان اکسیپیتال

🧠Innervation

💠 Motor: Accessory Nerve (Cranial Nerve XI)

💠 Sensory / Proprioception: Anterior Rami of C2 و C3

⚠️ نکته: عصب حرکتی اصلی Accessory Nerve است، اما حس عمقی توسط C2 و C3 تأمین می‌شود.

🩸 خون‌رسانی

🔺 Occipital Artery

🔺 Superior Thyroid Artery

🔺 Transverse Cervical Artery

🔺 شاخه‌هایی از External Carotid Artery

⚙️ اعمال عضله

🔵 1. Unilateral Contraction
اگر فقط یک SCM منقبض شود:

💠 Ipsilateral Lateral Flexion: سر به همان سمت خم می‌شود. (مثال: انقباض SCM راست منجر به خم شدن سر به راست می‌شود)

💠 Contralateral Rotation: صورت به سمت مخالف می‌چرخد. (مثال: انقباض SCM راست منجر به چرخش صورت به چپ می‌شود)

🔴 2. Bilateral Contraction
وقتی هر دو SCM همزمان منقبض شوند:

💠 Cervical Flexion: خم شدن گردن به جلو

💠 Upper Cervical Extension: در صورت ثابت بودن گردن، ممکن است در مفاصل Atlanto-occipital سر کمی به عقب برود و چانه بالا بیاید.

💠 Forward Head Movement:
در حرکات عملکردی، هر دو SCM می‌توانند سر را به جلو بکشند.

🔵 3. Accessory Muscle of Inspiration
در صورت ثابت بودن سر، SCM باعث بالا آمدن Sternum و Clavicle می‌شود و حجم قفسه سینه را افزایش می‌دهد؛ بنابراین در Labored Breathing، آسم و بیماری‌های ریوی فعال‌تر می‌شود.

📊 عملکرد در حرکات مختلف

✅ Cervical Flexion: عضله اصلی

✅ Lateral Flexion:
به همان سمت

✅ Rotation: به سمت مخالف

✅ Inspiration: عضله کمکی

✅ Postural Control: بسیار مهم

🧍نقش در Posture
SCM
یکی از مهم‌ترین عضلات حفظ وضعیت سر است.

در Forward Head Posture (FHP) این عضله کوتاه و بیش‌فعال (Overactive) می‌شود و در مقابل عضلات عمقی فلکسور گردن (Deep Neck Flexors) ضعیف می‌شوند.

Palpation
بیمار سر را به سمت مخالف بچرخاند و کمی خم کند؛ SCM به‌صورت یک طناب عضلانی برجسته از پشت گوش تا ترقوه قابل لمس است.

💪 تست قدرت عضله (MMT)

💠 Position:
بیمار در حالت Supine قرار می‌گیرد.

💠 حرکت: سر را بلند کند و صورت را به سمت مخالف بچرخاند.

💠 مقاومت: درمانگر روی پیشانی و گونه مقاومت وارد می‌کند.

🚨Trigger Points
SCM یکی از شایع‌ترین عضلات دارای Myofascial Trigger Points است. درد ارجاعی ممکن است به پیشانی، اطراف چشم، گونه، فک، گوش، پشت سر و گلو منتقل شود.

⚠️ علائم ناشی از Trigger Point
ممکن است باعث سردرد، احساس گیجی، درد اطراف چشم، درد فک، درد گوش، احساس گلودرد، کاهش تعادل، و گاهی احساس تاری دید یا وزوز گوش شود.

❌ کوتاهی عضله (Tight SCM)
باعث Forward Head Posture، افزایش Cervical Lordosis، محدود شدن Cervical Extension، محدود شدن Rotation سمت مخالف، درد گردن و سردردهای Cervicogenic می‌شود.

🩺 بیماری‌های مرتبط

🔴 Congenital Muscular Torticollis

در نوزادان شایع است.
علت: کوتاهی یا فیبروز SCM
علائم: سر به سمت عضله مبتلا خم می‌شود و صورت به سمت مخالف می‌چرخد.

🔵 Acquired Torticollis
می‌تواند به علت اسپاسم، تروما، التهاب و یا مشکلات نورولوژیک ایجاد شود.

🔴سندرم‌های مرتبط

🔺 Cervicogenic Headache

🔺 Myofascial Pain Syndrome

🔺 Whiplash Injury

🔺 Temporomandibular Disorders (TMD)

🔺 Forward Head Syndrome

🔺 Upper Crossed Syndrome

🧘 کشش

برای کشش SCM راست:

1. گردن را به چپ Lateral Flexion دهید.

2. سر را به راست Rotation دهید.

3. گردن را کمی Extension ببرید تا کشش در جلوی گردن احساس شود.

🏋️ تقویت

🔺 Isometric Cervical Flexion

🔺 Chin Tuck (با تأکید بر فعال‌سازی Deep Neck Flexors)

🔺 Cervical Rotation Exercises

🔺 Resistance Band Exercises


#Anatomy

@PHYSIO_AMOZ

PHYSIO AMOZ

26 June 2026 01:03

🌐Cervicogenic Headache (CGH)
📚سردرد سرویکوژنیک (CGH) نوعی Secondary Headache است که منشأ آن ساختارهایCervical Spine است، اما درد به ناحیه سر ارجاع پیدا می‌کند
✅ برخلاف Migraine یا Tension-Type Headache،در CGH مشکل اصلی در گردن است و سردرد پیامد آن محسوب می‌شود.

🔻طبقInternational Classification of Headache Disorders (ICHD-3):
✅Cervicogenic Headache
سردردی است که از اختلال در یکی از ساختارهای گردنی (استخوان،دیسک،مفصل،عضله،رباط یا عصب) منشأ می‌گیرد و ارتباط زمانی و بالینی با آن ضایعه دارد

🦴آناتومی

⭕ساختارهایی که می‌توانند باعث CGH شوند:
🔺Upper Cervical Spine (C0–C3)
🔺Atlanto-occipital (AO) Joint
🔺Atlanto-axial (AA) Joint
🔺Facet (Zygapophyseal) Joints
🔺Intervertebral Discs
🔺Ligaments
🔺Deep Cervical Muscles
🔺Suboccipital Muscles
🔺Dura Mater
🔺Vertebral Artery (در موارد خاص)
💠مهم‌ترین سگمان‌ها:C1وC2وC3

🧠پاتوفیزیولوژی

🔻مهم‌ترین مکانیسم:
🔺Trigeminocervical Nucleus
🔻فیبرهای حسی اعصاب:
🔺Upper Cervical Nerves (C1–C3)
🔺Trigeminal nerve
✅در Trigeminocervical Nucleus با یکدیگر همگرا می‌شوند
🔻به همین علت درد گردن می‌تواند به نواحی زیر ارجاع پیدا کند:
🔺Occiput
🔺Temporal Region
🔺Frontal Region
🔺Orbital Area

⚠️علل

🔵Joint Dysfunction
🔻شایع‌ترین علت،خصوصاً:
🔺C2-C3 Facet Joint
🔺AO Joint
🔺AA Joint

🔴Cervical Spondylosis
🔺تغییرات دژنراتیو مهره‌های گردنی

🔵Whiplash Injury
🔺آسیب ناشی از تصادف

🔴Muscle Dysfunction
🔺Suboccipital Muscles
🔺Sternocleidomastoid (SCM)
🔺Upper Trapezius
🔺Levator Scapulae

🔵Cervical Disc Pathology

🔴Poor Posture
🔺مانند Forward Head Posture و Upper Cross Syndrome

🔵Ligament Injury
🔴Cervical Instability
🔺خصوصاً در C1-C2

🩺ویژگی‌های بالینی

💠درد یک‌طرفه (Unilateral Headache)
🔺معمولاً از یک سمت شروع می‌شود
🔺برخلاف میگرن، معمولاً سمت درد ثابت است

💠شروع از گردن
🔺درد معمولاً از Neck و Suboccipital Area شروع می‌شود

💠انتشار درد
🔺به سمت Occiput،Temple، Forehead،Orbit
💠Neck Pain
🔺تقریباً همیشه وجود دارد

💠Reduced Cervical ROM
🔺 خصوصاً در حرکات Rotation و Extension

💠Pain Provocation
🔻سردرد با موارد زیر تشدید می‌شود:
🔺حرکت گردن
🔺وضعیت بدنی نامناسب
🔺فشار روی مفاصل گردنی
🔺خوابیدن در وضعیت نامناسب

💠Tenderness
🔺 حساسیت در Upper Cervical Facets و Suboccipital Muscles

💠Associated Symptoms
🔻ممکن است وجود داشته باشند (اما شدت آن‌ها معمولاً از میگرن کمتر است):
🔺Nausea (معمولاً خفیف)
🔺Dizziness
🔺Blurred Vision
Photophobia

🔖Red Flags

🔻در صورت وجود موارد زیر باید به علل خطرناک‌تر فکر کرد:
❌Thunderclap Headache
❌تب
❌کاهش سطح هوشیاری
❌کاهش وزن بدون علت
❌سرطان شناخته‌شده
❌ضعف اندام‌ها
❌اختلال گفتار
❌تشنج
❌علائم مننژیت

🔍معاینه فیزیکی

🔵Observation
🔺بررسی Forward Head
Posture،Rounded Shoulder، Cervical Alignment

🔴Active ROM
🔺بررسی Flexion,Extension، Rotation، Side Bending

🔵Passive ROM
🔺بررسی محدودیت حرکتی مفاصل

🔴Joint Mobility Testing
🔺بررسی PAIVM و PPIVM

🔵Palpation
🔺ارزیابی Suboccipital Muscles، SCM، Upper Trapezius، Facet Joints
🔴Flexion-Rotation Test (FRT)
🔻مهم‌ترین تست اختصاصی CGH
🔺روش انجام: گردن در Full Flexion قرار می‌گیرد، سپس سر به چپ و راست چرخانده می‌شود
🔺Positive Test:
کاهش Rotation و ایجاد سردرد آشنا

⚖️ تشخیص افتراقی
🔻 باید از موارد زیر افتراق داده شود:
🔺Migraine
🔺Tension-type headache
🔺Occipital neuralgia
🔺Cluster headache
🔺Temporomandibular Disorders (TMD)
🔺Cervical Radiculopathy

📸تصویربرداری
✅همیشه ضروری نیست
🔻در صورت وجود Red Flags:
🔺MRI Cervical Spine
🔺MRI Brain
🔺CT Scan
🔺X-ray

💊مدیریت فیزیوتراپی

🔵Manual Therapy
🔺Joint Mobilization
🔺Manipulation

🔴Soft Tissue Mobilization
🔺برای SCM، Upper Trapezius، Levator Scapulae، Suboccipitals

🔵Deep Neck Flexor Training
🔺تقویت Longus Colli و Longus Capitis
Scapular Stabilization
🔺تقویتMiddle Trapezius، Lower Trapezius،Serratus Anterior

🔵 Stretching
🔺کششUpper Trapezius،SCM، Levator Scapulai,Pectoralis Major،Pectoralis Minor

🔴Postural Correction
🔺اصلاح Forward Head Posture و Rounded Shoulders

🔵Motor Control Exercises
🔺تمرینات کنترل حرکتی گردن

🔴Ergonomic Education
🔺اصلاح وضعیت کار با کامپیوتر،استفاده از تلفن همراه و وضعیت خوابیدن

📈پیش‌آگهی
✅در بیشتر بیماران،با درمان مناسب شامل فیزیوتراپی،اصلاح پوسچر و تمرینات اختصاصی،علائم بهبود قابل توجهی پیدا می‌کنند؛البته در صورت وجود دژنراسیون شدید یا ناپایداری گردن،روند درمان ممکن است طولانی‌تر باشد

#Kinesiology

@PHYSIO_AMOZ

PHYSIO AMOZ

24 June 2026 14:15

🌐 PROM مفصل ران (Passive Range of Motion of the Hip Joint)

🔍 PROM (Passive Range of Motion)
به معنای دامنه حرکتی غیرفعال است؛ یعنی مفصل ران توسط معاینه‌کننده حرکت داده می‌شود، در حالی که بیمار هیچ فعالیت عضلانی انجام نمی‌دهد.

📌 این ارزیابی برای بررسی سلامت مفصل، کپسول، لیگامان‌ها و بافت‌های نرم اطراف ران اهمیت زیادی دارد.

🎯 اهداف PROM مفصل ران

✅ ارزیابی دامنه حرکتی واقعی مفصل

✅ بررسی سفتی یا کوتاهی کپسول و لیگامان‌ها

✅ تشخیص محدودیت‌های مکانیکی مفصل

✅ بررسی درد ناشی از حرکت غیرفعال

✅ تشخیص افتراقی مشکلات عضلانی از مشکلات مفصلی

✅ ارزیابی قبل و بعد از درمان‌های فیزیوتراپی

✅بررسی پیشرفت بیمار در طول درمان

📌موارد کاربرد

🔻آرتروز مفصل ران

🔻خشکی مفصل (Joint Stiffness)

🔻کوتاهی کپسول مفصل

🔻چسبندگی پس از جراحی

🔻شکستگی‌های ترمیم‌شده

🔻دررفتگی مفصل ران

🔻بیماری‌های التهابی مفصل

🔻ارزیابی بیماران نورولوژیک

🟩وضعیت بیمار

🔺بیمار به پشت (Supine) می‌خوابد.

🔺لگن در وضعیت خنثی قرار می‌گیرد.

🔺عضلات باید کاملاً شل باشند.

🔺معاینه‌کننده لگن را ثابت نگه می‌دارد تا حرکات جبرانی ایجاد نشود.

🔴حرکات قابل ارزیابی

🔵Flexion

🔻دامنه طبیعی: حدود 120 تا 130 درجه (با خم بودن زانو)

🔻اگر زانو صاف باشد، به علت کشش همسترینگ دامنه معمولاً به حدود 90 درجه محدود می‌شود.

🔻End Feel: نرم (Soft)

🔴Extension

🔻دامنه طبیعی: حدود 10 تا 20 درجه
🔻End Feel: سفت (Firm)

🔵Abduction

🔻دامنه طبیعی: حدود 40 تا 45 درجه

🔻End Feel: سفت

🔴Adduction

🔻دامنه طبیعی: حدود 20 تا 30 درجه

🔻پای مقابل معمولاً کمی کنار برده می‌شود تا حرکت کامل انجام شود.

🔻End Feel: سفت

🔵Internal Rotation

🔻دامنه طبیعی: حدود 30 تا 45 درجه

🔻در حالت نشسته یا خوابیده با خم بودن ران و زانو به 90 درجه اندازه‌گیری می‌شود.

🔻 End Feel: سفت

🔴External Rotation

🔻 دامنه طبیعی: حدود 40 تا 60 درجه
🔻 End Feel: سفت

📊 End Feel طبیعی

🟢 Soft: فلکشن (به علت تماس بافت نرم ران و شکم)

🟡 Firm:
اکستنشن، ابداکشن، اداکشن، چرخش داخلی و خارجی

🔴 Hard:
به‌طور طبیعی در مفصل ران وجود ندارد.

🛑 علل کاهش PROM

❌ آرتروز مفصل ران

❌ کوتاهی کپسول مفصلی

❌ التهاب مفصل

❌ درد

❌ اسپاسم محافظتی

❌ شکستگی

❌ دررفتگی

❌ چسبندگی‌های پس از جراحی

❌ کوتاهی عضلات اطراف مفصل

🤪تفاوت PROM و AROM

🎤 PROM:

🔻 حرکت توسط معاینه‌کننده انجام می‌شود.

🔻 فعالیت عضلانی بیمار وجود ندارد.

🔻 دامنه معمولاً بیشتر از AROM است.

🔻 برای بررسی وضعیت مفصل و بافت‌های غیرفعال مناسب است.

🔴 AROM:

🔻 حرکت توسط خود بیمار انجام می‌شود.

🔻 به قدرت عضلات و کنترل عصبی وابسته است.

🔻 برای ارزیابی عملکرد عضلات و هماهنگی حرکتی استفاده می‌شود.

⚠️ نکات مهم هنگام انجام PROM

✅ حرکت باید آرام و بدون فشار ناگهانی انجام شود.

✅ لگن باید ثابت باشد تا حرکات جبرانی رخ ندهد.

✅ حرکت تا انتهای دامنه فیزیولوژیک ادامه یابد، نه تا ایجاد درد شدید.

✅ محل، شدت و زمان بروز درد ثبت شود.

✅ دامنه حرکتی دو سمت با هم مقایسه شود.

🚨 در صورت وجود درد شدید، شکستگی یا دررفتگی مشکوک، از انجام PROM خودداری کنید تا ارزیابی پزشکی انجام شود.

🧩 الگوی کپسولی (Capsular Pattern) مفصل ران

🔻 در محدودیت کپسولی مفصل ران، کاهش حرکات معمولاً به ترتیب زیر دیده می‌شود:

1️⃣ Internal Rotation (بیشترین محدودیت)

2️⃣ Flexion

3️⃣ Abduction

4️⃣ Extension (کمترین محدودیت)

📌 این الگو به‌ویژه در آرتروز و التهاب کپسول مفصل ران اهمیت تشخیصی دارد.

🔖 نکات مهم

💯 PROM =
حرکت غیرفعال توسط معاینه‌کننده.

💯 دامنه PROM معمولاً از AROM بیشتر است.

💯 فلکشن با زانوی خم‌شده: 120–130 درجه.

💯 اکستنشن: 10–20 درجه.

💯 ابداکشن: 40–45 درجه.

💯 اداکشن: 20–30 درجه.

💯 چرخش داخلی: 30–45 درجه.

💯 چرخش خارجی: 40–60 درجه.

💯 End Feel
فلکشن نرم (Soft) و سایر حرکات معمولاً سفت (Firm) است.

💯 کاهش PROM همراه با کاهش AROM معمولاً به نفع مشکل مفصلی یا بافت‌های غیرفعال است؛ در حالی که AROM کاهش‌یافته با PROM طبیعی بیشتر به ضعف عضلانی یا اختلالات عصبی اشاره دارد.

#Hip
#Clinical

@PHYSIO_AMOZ

PHYSIO AMOZ

23 June 2026 17:17

📚 Apley's system of orthopedic and fracture

🟩سیستمی برای تشخیص مشکلات ارتوپدی

🔴خوندنش خالی از لطف نیست و یک ابزار مفیده

🫥حتما به اشتراک بذارید

🔸ری اکشن یادتون نره👍

#Book
#Reference

@PHYSIO_AMOZ

PHYSIO AMOZ

22 June 2026 17:18

💠 تست پاتریک (Patrick / FABER / Figure Four Test) 💠

🔴تست پاتریک که با نام‌های FABER Test و Figure Four Test نیز شناخته می‌شود، یکی از مهم‌ترین تست‌های ارتوپدی برای ارزیابی مفصل ران (Hip) و SI Joint است.

✔️نام FABER از حروف اول حرکات زیر گرفته شده است:

🔤 حرف F مساوی است با Flexion

🔤🔤حروف AB مساوی است با Abduction

🔤🔤 حروف ER مساوی است با External Rotation

🤖به دلیل قرار گرفتن پا به شکل عدد ۴، به آن Figure Four Test نیز گفته می‌شود.

➖ ➖ ➖

🎯 اهداف تست

♾این تست برای بررسی موارد زیر انجام می‌شود:

✅ آسیب‌های داخل مفصل ران

✅ درد یا اختلال مفصل SI

✅ آرتروز مفصل ران

✅ گیر افتادگی مفصل ران (FAI)

✅ پارگی لابروم

✅ اسپاسم یا کوتاهی عضله ایلیوپسواس

✅ محدودیت دامنه حرکتی مفصل ران

➖ ➖ ➖

🧍‍♀️ وضعیت بیمار

⭐️بیمار به پشت (Supine) می‌خوابد. پای مقابل صاف است و پای مورد بررسی در وضعیت زیر قرار می‌گیرد:

✔️ Hip Flexion

✔️ Hip Abduction

✔️ Hip External Rotation

✔️ Knee Flexion
⭐️به‌طوری که قوزک پا روی ران یا زانوی پای مقابل قرار گیرد و شکل عدد ۴ ایجاد شود.

➖ ➖ ➖

🥏 نحوه انجام تست

1️⃣ لگن سمت مقابل توسط معاینه‌کننده روی ASIS ثابت می‌شود.

2️⃣ با دست دیگر، فشار ملایم به سمت پایین روی زانوی پای تست داده می‌شود.

3️⃣ همزمان دامنه حرکت و محل درد بررسی می‌شود.

➖ ➖ ➖

🔴 تست مثبت (Positive Test)
تست زمانی مثبت است که:

🔻 درد بیمار بازتولید شود.

🔻 یا دامنه حرکت نسبت به سمت سالم کاهش داشته باشد.

➖ ➖ ➖

📊 تفسیر محل درد

🟢درد کشاله ران (Groin Pain)
به نفع آسیب داخل مفصل ران است، از جمله:
آرتروز مفصل ران (Hip Osteoarthritis)،گیر افتادگی مفصل ران (Femoroacetabular Impingement یا FAI)، پارگی لابروم (Labral Tear)،ضایعه غضروفی (Chondral Lesion) و جسم آزاد (Loose Body)

🟢درد خلف لگن یا باسن
به نفع موارد زیر است:
اختلال عملکرد مفصل ساکروایلیاک (SI Joint Dysfunction) و ساکروایلیت (Sacroiliitis)

🟢درد قدام ران
ممکن است ناشی از موارد زیر باشد:
کوتاهی ایلیوپسواس (Iliopsoas Tightness)، تاندونیت ایلیوپسواس (Iliopsoas Tendinitis) و بورسیت ایلیوپسواس (Iliopsoas Bursitis).

🟢محدودیت دامنه حرکت بدون درد
ممکن است ناشی از موارد زیر باشد:
خشکی کپسول مفصل ران، آرتروز و کوتاهی عضلات اطراف ران.

➖ ➖ ➖

🔵 تست منفی

🔹 زانو تقریباً تا سطح تخت پایین می‌آید.

🔹 درد ایجاد نمی‌شود.

🔹 دامنه حرکت دو طرف مشابه است.

➖ ➖ ➖

🚫 ساختارهای تحت فشار در تست

🔸 مفصل ران

🔸 کپسول مفصل ران

🔸 لابروم (Labrum)

🔸 عضله ایلیوپسواس (Iliopsoas)

🔸 عضلات اداکتور

🔸 مفصل ساکروایلیاک (SI Joint)

🔸 لیگامان‌های SI

➖ ➖ ➖

🩺 کاربردهای بالینی

✔️ ارزیابی درد کشاله ران

✔️ بررسی درد باسن

✔️ تشخیص افتراقی درد Hip و SI Joint

✔️ بررسی محدودیت حرکتی مفصل ران

✔️ غربالگری قبل از تصویربرداری

➖ ➖ ➖

⚠️ محدودیت‌ها

❌ تست اختصاصی (Specific) برای یک بیماری خاص نیست.

❌ نتیجه مثبت باید همراه با شرح حال، معاینه کامل و سایر تست‌ها تفسیر شود.

❌ به‌تنهایی برای تشخیص قطعی کافی نیست.

➖ ➖ ➖

➕ تست‌های مکمل

➕در صورت مثبت بودن FABER معمولاً از تست‌های زیر نیز استفاده می‌شود:

🔸 FADIR Test

🔸 Scour Test

🔸 Log Roll Test

🔸 Gaenslen Test

🔸 Thigh Thrust Test

🔸SI Compression Test

🔸 SI Distraction Test

➖ ➖ ➖

💯 نکات مهم💯

📍 عبارت FABER ترکیب Flexion به علاوه Abduction به علاوه External Rotation است.

📍 نام‌های Patrick Test و FABER Test و Figure Four Test همگی معادل هم هستند.

📍 درد کشاله ران نشان‌دهنده احتمال آسیب داخل مفصل ران است.

📍 درد باسن یا پشت لگن نشان‌دهنده احتمال اختلال مفصل SI است.

📍محدودیت پایین آمدن زانو نشان‌دهنده کاهش ROM یا سفتی مفصل ران است.

📍 هنگام انجام تست، نقطه ASIS سمت مقابل باید ثابت نگه داشته شود تا حرکت لگن باعث خطای تست نشود.

📍 این تست یک تست تحریک درد (Pain Provocation Test) و همچنین تست ارزیابی دامنه حرکتی (ROM Assessment Test) محسوب می‌شود.

#Test
#Assessment

@PHYSIO_AMOZ

PHYSIO AMOZ

21 June 2026 12:13

🚨 Anterior Pelvic Tilt (تیلت قدامی لگن)

🔹Anterior Pelvic Tilt (APT) وضعیتی است که در آن قسمت جلویی لگن به سمت پایین و جلو و قسمت پشتی لگن به سمت بالا حرکت می‌کند. این وضعیت معمولاً باعث افزایش لوردوز کمری می‌شود.

📌 ظاهر فرد

🔻 در نمای جانبی:

🔸افزایش قوس کمر (Lumbar Lordosis)

🔸 برجسته شدن شکم به سمت جلو

🔸 برجسته شدن باسن به سمت عقب

🔸 چرخش لگن به جلو

📌 عضلات کوتاه و سفت (Tight)

🔻طبق الگوی Lower Crossed Syndrome:

💠 فلکسورهای هیپ

✅ Iliopsoas

✅ Rectus femoris

✅ Tensor fascia latae (TFL)

💠 اکستانسورهای کمری

✅ Erector spinae

✅ Quadratus lumborum (گاهی)

📌 عضلات ضعیف و کشیده (Weak)

🔻 عضلات شکم

❎ Rectus abdominis

❎ Transversus abdominis

❎ Obliques

🔻 عضلات گلوتئال

❎ Gluteus maximus

❎ Gluteus medius (گاهی)

📌 علل شایع

⭕️ نشستن طولانی‌مدت

⭕️ ضعف عضلات مرکزی (Core)

⭕️ کوتاهی فلکسورهای هیپ

⭕️ الگوهای حرکتی نامناسب

⭕️ برخی ورزش‌ها که باعث غلبه فلکسورهای هیپ می‌شوند

📌 علائم

⭕️ کمردرد، به‌ویژه در ناحیه کمری

⭕️ احساس سفتی جلوی ران یا کشاله ران

🚫 کاهش کارایی عضلات گلوتئال

⭕️ تغییر الگوی راه رفتن و ایستادن

📍 تست‌های ارزیابی

🔻 Thomas Test

🔸 مثبت شدن تست می‌تواند نشان‌دهنده کوتاهی موارد زیر باشد:

🔰 Iliopsoas

🔰 Rectus femoris

🔰 TFL

🔻 Postural Assessment

🔸 مشاهده افزایش لوردوز و چرخش قدامی لگن.

📌 درمان و اصلاح

🔻 کشش عضلات کوتاه

🟩 Iliopsoas stretch

🟩 Rectus femoris stretch

🟩 TFL stretch

🔻 تقویت عضلات ضعیف

✔️ Glute bridge

✔️ Hip thrust

✔️ Plank

✔️ Dead bug

✔️ Abdominal strengthening

🔻 اصلاح پاسچر

✔️ کاهش نشستن طولانی

✔️ آموزش وضعیت صحیح ایستادن و نشستن

✔️ تمرینات کنترل لگن

💯 نکته:

‼️ در Anterior Pelvic Tilt معمولاً:

✅ Hip flexors و lumbar extensors کوتاه و سفت هستند

❎ Abdominals و gluteus maximus ضعیف و کشیده هستند

🚨 این الگو مشخصه
Lower Crossed Syndrome
است که توسط Vladimir Janda توصیف شده است.

#Orthopedic
#Assessment

@PHYSIO_AMOZ

PHYSIO AMOZ

20 June 2026 16:17

🧩 Gait Cycle (چرخه راه رفتن) 🧩

🟩عبارت Gait Cycle یا چرخه راه رفتن به توالی کامل حرکاتی گفته می‌شود که از لحظه تماس اولیه (Initial Contact) یک پا با زمین تا تماس مجدد همان پا با زمین رخ می‌دهد. این چرخه پایه‌ای‌ترین مفهوم در بیومکانیک راه رفتن است و در فیزیوتراپی، ارتوپدی، نورولوژی و طب ورزشی اهمیت زیادی دارد.

❓ عریف

✅یک چرخه راه رفتن شامل تمام حرکات یک اندام تحتانی در طول یک گام کامل است.
به عبارت دیگر:

🔸 Initial Contact (پای راست) ➔ ...
Initial Contact مجدد همان پای راست

👆در این فاصله، هر دو اندام تحتانی به‌طور هماهنگ با هم کار می‌کنند.

🪙تقسیم‌بندی اصلی چرخه راه رفتن

❌چرخه راه رفتن به دو فاز اصلی تقسیم می‌شود:

1️⃣Stance Phase (فاز اتکا)

🔹حدود 60 درصد چرخه را شامل می‌شود.

🔹در این مرحله پا با زمین تماس دارد و وزن بدن را تحمل می‌کند.

🔹وظایف: تحمل وزن، جذب شوک، حفظ تعادل، انتقال وزن، ایجاد نیروی پیش‌برنده (Propulsion)

2️⃣Swing Phase (فاز نوسان)

🔹حدود 40 درصد چرخه را شامل می‌شود.

🔹پا از زمین جدا شده و به جلو حرکت می‌کند.

🔹وظایف: جلو آوردن اندام، کوتاه کردن عملکردی طول اندام، آماده‌سازی برای تماس بعدی.

📊مراحل چرخه راه رفتن

چرخه به 8 مرحله تقسیم می‌شود.

🟢مراحل Stance Phase

1️⃣Initial Contact (IC)

🫥درصد چرخه: 0 درصد

🫥 ویژگی‌ها: پاشنه اولین قسمت تماس‌دهنده با زمین است، زانو تقریباً صاف (0 تا 5 درجه فلکشن)، هیپ حدود 30 درجه فلکشن، مچ پا در وضعیت خنثی (0 درجه)

🫥 عضلات فعال: تیبیالیس قدامی (برای کنترل تماس پاشنه)، گلوتئوس ماکسیموس، همسترینگ (برای کاهش سرعت حرکت ران).

🫥 هدف: شروع تماس با زمین، آماده شدن برای تحمل وزن.

2️⃣Loading Response (LR)

🔸 0 تا 10 درصد چرخه

🔸 شروع با تماس پا و پایان با جدا شدن پای مقابل از زمین.

🔸 ویژگی‌ها: جذب شوک، انتقال وزن، زانو تا حدود 15 درجه خم می‌شود، پا کاملاً روی زمین قرار می‌گیرد.

🔸 عضلات فعال: چهارسر ران (کنترل فلکشن زانو)، گلوتئوس ماکسیموس، تیبیالیس قدامی.

3️⃣Mid Stance (MSt)

📍10 تا 30 درصد چرخه

📍ویژگی‌ها: بدن روی یک پا قرار می‌گیرد، مرکز جرم از روی پا عبور می‌کند. هیپ از فلکشن به اکستنشن می‌رود، زانو تقریباً صاف می‌شود، مچ به سمت دورسی‌فلکشن حرکت می‌کند.

📍عضلات مهم: گلوتئوس مدیوس (جلوگیری از افتادگی لگن)، سولئوس.

4️⃣Terminal Stance (TSt)

✅30 تا 50 درصد چرخه

✅ویژگی‌ها: پاشنه از زمین بلند می‌شود، وزن روی پنجه منتقل می‌شود.

✅عضلات: گاستروکنمیوس، سولئوس.

✅هدف: تولید نیروی پیش‌ران.

5️⃣Pre Swing (PSw)

🔴50 تا 60 درصد چرخه

🔴ویژگی‌ها: پنجه آخرین قسمت جداشونده از زمین است (Toe-off)، انتقال وزن به پای مقابل انجام می‌شود. زانو حدود 40 درجه فلکشن دارد.

🔴عضلات: پلانتارفلکسورها، فلکسورهای هیپ.

🔵مراحل Swing Phase

6️⃣Initial Swing (ISw)

🫥 60 تا 73 درصد چرخه

🫥ویژگی‌ها: پا از زمین جدا می‌شود، هیپ شروع به فلکشن می‌کند، زانو بیشتر خم می‌شود.

🫥 عضلات: ایلیوپسواس، سارتوریوس، همسترینگ.

🫥 هدف: جلوگیری از برخورد پنجه با زمین.

7️⃣Mid Swing (MSw)

🐍 73 تا 87 درصد چرخه

🐍 ویژگی‌ها: ساق از کنار پای مقابل عبور می‌کند، زانو شروع به باز شدن می‌کند.

🐍 عضله مهم: تیبیالیس قدامی (حفظ دورسی‌فلکشن و جلوگیری از افتادگی پنجه).

8️⃣Terminal Swing (TSw)

🫥87 تا 100 درصد چرخه

🫥ویژگی‌ها: اندام برای تماس بعدی آماده می‌شود، زانو تقریباً صاف می‌شود، هیپ حدود 30 درجه فلکشن دارد.

🫥عضلات: همسترینگ (کاهش سرعت اکستنشن زانو)،

چهارسر ران (تکمیل اکستنشن زانو)

تیبیالیس قدامی (حفظ مچ در وضعیت خنثی)

🔴وضعیت‌های اتکا

🔴Double Support (اتکای دوگانه)
در این مرحله هر دو پا همزمان روی زمین هستند.

در یک چرخه طبیعی:

🔸اولین Double Support: از Initial Contact تا Loading Response

🔸دومین Double Support: در مرحله Pre Swing.
مدت زمان: حدود 20 درصد چرخه (هر کدام تقریباً 10 درصد).

💧نکته: در دویدن، فاز Double Support وجود ندارد و به‌جای آن فاز شناوری (Flight Phase) دیده می‌شود.

🔴Single Limb Support (اتکای تک‌اندامی)
فقط یک پا روی زمین قرار دارد. شامل Mid Stance و Terminal Stance
مدت زمان: حدود 40 درصد چرخه

🛡تغییرات مفاصل در طول چرخه

✔️مفصل ران (Hip):دامنه حرکت طبیعی حدود 40 درجه (30 درجه فلکشن، 10 درجه اکستنشن)

✔️زانو (Knee):دامنه حرکت حدود 0 تا 60 درجه. بیشترین فلکشن در Initial Swing، تقریباً اکستنشن کامل در Initial Contact و Terminal Swing

ادامه 👇👇👇

#Kinesiology

@PHYSIO_AMOZ

PHYSIO AMOZ

19 June 2026 19:23

🌐عضله گاستروکنمیوس (Gastrocnemius Muscle)

🔖گاستروکنمیوس بزرگ‌ترین و سطحی‌ترین عضله ساق پا است و همراه با عضله Soleus، مجموعه Triceps Surae را تشکیل می‌دهد.

🔴این عضله نقش اساسی در پلانتار فلکشن مچ پا، خم کردن زانو و راه رفتن، دویدن و پرش دارد.

🔗آناتومی

🔍محل قرارگیری

🔻در قسمت خلفی ساق پا قرار دارد.

🔻سطحی‌ترین عضله این ناحیه است و به‌راحتی از روی پوست قابل مشاهده است.

🔻دارای دو سر است.

🎤سر داخلی (Medial Head)

🔴سر خارجی (Lateral Head)

⭕️مبدأ (Origin)

🔵سر داخلی به سطح خلفی کندیل داخلی استخوان ران متصل است.

🔴سر خارجی به سطح خارجی کندیل خارجی استخوان ران متصل است.

📎Insertion

🔻هر دو سر در پایین به هم متصل می‌شوند.

🔻به وسیله تاندون آشیل به سطح خلفی استخوان پاشنه متصل می‌شوند.

🧠Innervation

🔻عصب تیبیال عصب‌دهی را انجام می‌دهد.

🔻ریشه‌های عصبی شامل S1 و S2 هستند.

⚠️مهم‌ترین ریشه S1 است.

🩸خون‌رسانی

🔻شاخه‌های شریان پوپلیتئال خون‌رسانی را بر عهده دارند.

🔻شریان تیبیال خلفی نیز خون‌رسانی می‌کند.

🔻شریان‌های سورال هم در این روند نقش دارند.

🟩 اعمال (Actions)

🔻روی مچ پا عمل می‌کند.

💯مهم‌ترین عمل Plantar Flexion است.

🔻یعنی ایستادن روی پنجه را ممکن می‌کند.

🔻بالا بردن پاشنه را انجام می‌دهد.

🔻هل دادن بدن هنگام راه رفتن را بر عهده دارد.

🔻روی زانو نیز اثر دارد.

🔻به دلیل عبور از پشت مفصل زانو Knee Flexion را انجام می‌دهد.

🔻هنگام راه رفتن بسیار مهم است.

🔻در مرحله Push-off نیروی جلوبرنده بدن را ایجاد می‌کند.

🔻بالا بردن پاشنه را ممکن می‌سازد.

🔻به دویدن کمک می‌کند.

🔻به پرش کمک می‌کند.

📊عملکرد در Gait Cycle

🔻بیشترین فعالیت در Terminal Stance و Pre-Swing است.

🔻وظایف آن بلند کردن پاشنه و ایجاد نیروی رانشی است.

💠نقش در تعادل

🔻به حفظ تعادل ایستاده کمک می‌کند.

🔻از افتادن بدن به جلو جلوگیری می‌کند.

🔻کنترل حرکات تنه را انجام می‌دهد.

🔍نوع عضله

🔻عضله‌ای دو مفصلی است.

🔻از مفصل زانو و مچ پا عبور می‌کند.

⭕️فیبرهای عضلانی

🔻دارای درصد زیادی از فیبرهای نوع دو است.

✅بنابراین مناسب برای دویدن و پرش و تولید قدرت زیاد است.

🔗تفاوت با Soleus

🔵گاستروکنمیوس دو مفصلی است اما سولئوس تک مفصلی است.

🔵گاستروکنمیوس از زانو عبور می‌کند اما سولئوس از زانو عبور نمی‌کند.

🔵گاستروکنمیوس زانو را خم می‌کند اما سولئوس روی زانو اثری ندارد.

🔵گاستروکنمیوس قدرت انفجاری بیشتر دارد اما سولئوس استقامت بیشتر دارد.

🔵گاستروکنمیوس فیبرهای نوع دو بیشتر دارد اما سولئوس فیبرهای نوع یک بیشتر دارد.

💯تست قدرت عضله (MMT)

✅درجه 5 شامل انجام Heel Raise تک‌پا بیش از 20 تا 25 بار با دامنه کامل است.

✅درجه 4 شامل 10 تا 19 بار است.

✅درجه 3 حرکت کامل در برابر جاذبه است.

🔻درجات پایین‌تر در وضعیت بدون جاذبه ارزیابی می‌شوند.

🟩کشش (Stretch)

🔻برای کشش کامل باید زانو صاف باشد.

🔻مچ پا باید در دورسی‌فلکشن قرار گیرد

⚠️اگر زانو خم شود، کشش بیشتر روی عضله Soleus متمرکز می‌شود.

❌کوتاهی عضله

🔻در کوتاهی گاستروکنمیوس محدودیت دورسی‌فلکشن وقتی زانو صاف است دیده می‌شود.

🔻راه رفتن روی پنجه ایجاد می‌شود.

🔻افزایش خطر التهاب تاندون آشیل رخ می‌دهد.

🔻درد ساق یا کف پا به وجود می‌آید.

🚨تست اختصاصی

🔍تست سیلفورسکیولد برای تشخیص کوتاهی استفاده می‌شود.

🔻این تست مشخص می‌کند محدودیت دورسی‌فلکشن ناشی از گاستروکنمیوس است یا سولئوس.

✅اگر با خم کردن زانو دورسی‌فلکشن بیشتر شود، کوتاهی عمدتاً در گاستروکنمیوس است.

❌اگر تفاوتی ایجاد نشود، احتمال کوتاهی سولئوس یا کپسول مفصل مطرح است.

🛑آسیب‌های شایع

🔻کشیدگی گاستروکنمیوس شایع است.

🔻پارگی عضله ممکن است رخ دهد.

🔻التهاب یا پارگی تاندون آشیل ایجاد می‌شود.

🔻گرفتگی عضله ساق اتفاق می‌افتد.

🔻درد ناشی از فعالیت ورزشی به وجود می‌آید.

💊درمان آسیب‌ها

✅استراحت نسبی ضروری است.

✅یخ در 48 ساعت اول استفاده می‌شود.

✅بانداژ فشاری کمک‌کننده است.

✅بالا نگه داشتن اندام توصیه می‌شود.

✅تمرینات کششی تدریجی انجام می‌شود.

✅تمرینات تقویتی تجویز می‌گردد.

✅تمرینات تعادلی و عملکردی مهم هستند.

✅بازگشت تدریجی به ورزش صورت می‌گیرد.

💯نکات مهم

✅سطحی‌ترین عضله خلف ساق است.

✅دو سر داخلی و خارجی دارد.

✅عضله‌ای دو مفصلی است.

✅عصب‌دهی توسط عصب تیبیال انجام می‌شود.

✅مهم‌ترین عملکرد آن Plantar Flexion مچ پا است.

✅در Push-off چرخه راه رفتن بیشترین فعالیت را دارد.

✅با زانوی صاف بهتر کشیده می‌شود.

✅همراه با Soleus تاندون آشیل را تشکیل می‌دهد.

✅کوتاهی آن باعث محدودیت دورسی‌فلکشن در زانوی صاف می‌شود.

✅با تست Silfverskiöld قابل ارزیابی است.

✅عضله‌ای کلیدی برای دویدن و پرش و ایستادن روی پنجه پا است.

#Muscle
#Anatomy

@PHYSIO_AMOZ

PHYSIO AMOZ

12 June 2026 15:16

🌐 Yergason's Test (تست یرگاسون)

📑 تست یرگاسون یک تست ارتوپدی برای ارزیابی آسیب‌های تاندون سر بلند عضله دوسر بازویی (Long Head of Biceps Brachii) و همچنین بررسی ناپایداری یا دررفتگی تاندون دوسر در شیار بین‌تکمه‌ای استخوان بازو (Bicipital Groove) است.

🗂️ هدف تست

◻️ تشخیص تندینوپاتی یا التهاب تاندون سر بلند دوسر بازویی

◻️ بررسی پارگی نسبی تاندون دوسر

◻️ ارزیابی ناپایداری یا ساب‌لوکساسیون تاندون دوسر بازویی

◻️ کمک به تشخیص آسیب‌های مرتبط با مفصل شانه

📌 وضعیت بیمار

◻️ بیمار در حالت نشسته یا ایستاده قرار می‌گیرد.

◻️ آرنج در حدود 90 درجه فلکشن قرار دارد.

◻️ ساعد در وضعیت پرونیشن (کف دست رو به پایین) است.

〽️ نحوه انجام تست

➡️ 1. درمانگر با یک دست آرنج را ثابت می‌کند.

➡️ 2. دست دیگر روی ناحیه شیار بین‌تکمه‌ای (Bicipital Groove) قرار می‌گیرد.

➡️ 3. از بیمار خواسته می‌شود:

💠 ساعد را به سمت سوپینیشن (کف دست رو به بالا) بچرخاند
.
💠 همزمان آرنج را فلکس کند.

➡️ 4. درمانگر در برابر این حرکت مقاومت ایجاد می‌کند.

🛑 نتیجه مثبت تست

🔶 تست زمانی مثبت است که:

◻️ درد در ناحیه شیار بین‌تکمه‌ای ایجاد شود.

◻️ یا احساس کلیک، لغزش یا جابه‌جایی تاندون زیر انگشت درمانگر وجود داشته باشد.

⚠️ تفسیر نتایج

🔴 درد بدون جابه‌جایی

🔶 بیشتر به نفع:

◻️ تندینیت تاندون دوسر

◻️ تندینوپاتی سر بلند دوسر بازویی

🟠 درد همراه با لغزش یا کلیک

🔶 بیشتر به نفع:

◻️ ناپایداری تاندون دوسر

◻️ ساب‌لوکساسیون یا دررفتگی تاندون

◻️ آسیب لیگامان عرضی بازو (Transverse Humeral Ligament)

📎 ساختارهای درگیر

◻️ Long Head of Biceps Tendon

◻️ Bicipital Groove

◻️ Transverse Humeral Ligament

◻️ Labrum فوقانی شانه (در برخی موارد)
➕ مزایا

◻️ سریع و آسان

◻️ بدون نیاز به تجهیزات

◻️ مناسب برای غربالگری آسیب‌های تاندون دوسر

➖ محدودیت‌ها

◻️ حساسیت و ویژگی متوسط دارد.

◻️ به تنهایی برای تشخیص قطعی کافی نیست.

🔶 باید همراه با تست‌های دیگر مانند:

◻️ Speed's Test

◻️ O'Brien Test

◻️ Upper Cut Test

◻️ Biceps Load Test

❗ تفسیر شود.

🎯 نکات مهم

✅ Yergason's Test

عمدتاً سر بلند عضله دوسر بازویی را ارزیابی می‌کند

✅ حرکت اصلی بیمار در تست: سوپینیشن ساعد در برابر مقاومت است.

✅ درد در شیار بین‌تکمه‌ای نشانه تندینوپاتی تاندون دوسر است.

✅ احساس جابه‌جایی تاندون نشانه ناپایداری یا ساب‌لوکساسیون تاندون است.

✅ این تست برای ارزیابی آسیب‌های Biceps Tendon و گاهی ضایعات SLAP کاربرد دارد.

✅ محل لمس درمانگر در طول تست، Bicipital Groove است.

🏆 خلاصه کوتاه

✳️ Yergason's Test

مقاومت در برابر سوپینیشن و فلکشن آرنج ➡️ درد یا جابه‌جایی تاندون در شیار بین‌تکمه‌ای = آسیب یا ناپایداری تاندون سر بلند دوسر بازویی.

#Test
#Assessment

@PHYSIO_AMOZ

PHYSIO AMOZ

11 June 2026 21:22

🧩 RA (Rheumatoid Arthritis) یا آرتریت روماتوئید 🧩

آرتریت روماتوئید (RA) یک بیماری خودایمنی، مزمن و التهابی است که در آن سیستم ایمنی به اشتباه به غشای سینوویال مفاصل حمله می‌کند. این التهاب در صورت عدم درمان می‌تواند باعث تخریب غضروف، استخوان و تغییر شکل دائمی مفصل شود..

➖ ➖

❓ تعریف

آرتریت روماتوئید یک بیماری سیستمیک است؛ یعنی علاوه بر مفاصل می‌تواند اندام‌های دیگر مانند پوست، چشم، ریه، قلب و عروق را نیز درگیر کند.

➖ ➖ ➖

📊 اپیدمیولوژی

🔵 شیوع: حدود ۰٫۵ تا ۱٪ جمعیت

🔵 زنان ۲ تا ۳ برابر بیشتر از مردان مبتلا می‌شوند.

🔵 معمولاً بین ۳۰ تا ۵۰ سالگی شروع می‌شود.

🔵 عوامل ژنتیکی و محیطی در ایجاد آن نقش دارند.

➖ ➖ ➖

⚠️ عوامل خطر

🔻 سابقه خانوادگی

🔻 ژن HLA-DR4

🔻 سیگار کشیدن (مهم‌ترین عامل محیطی)

🔻 جنس مؤنث

🔻 چاقی

🔻 برخی عفونت‌ها

➖ ➖ ➖

⚙️ پاتوفیزیولوژی

1️⃣ فعال شدن سیستم ایمنی

2️⃣ التهاب غشای سینوویال

3️⃣ ضخیم شدن سینوویوم (Pannus)

4️⃣ تخریب غضروف مفصلی

5️⃣ فرسایش استخوان

6️⃣ تغییر شکل و محدودیت حرکتی مفصل

➖ ➖ ➖

🚨 علائم بالینی

🔴 علائم مفصلی

🔸 درد مفصل

🔸 تورم مفصل

🔸 گرمی مفصل

🔸 حساسیت به لمس

🔸 کاهش دامنه حرکتی

🔸 خشکی صبحگاهی بیش از ۱ ساعت

🔸 درگیری قرینه (Symmetrical)

🟢 مفاصل شایع درگیر

🔹 MCP (مفاصل متاکارپوفالانژیال)

🔹 PIP (مفاصل بین‌بندی پروگزیمال)

🔹 مچ دست

🔹 زانو

🔹 مچ پا

🔹 آرنج

❗ معمولاً در ابتدا درگیر نمی‌شوند:

🔹 DIP انگشتان

➖ ➖ ➖

🩸 علائم خارج مفصلی

🟠 پوستی

🔸 ندول‌های روماتوئیدی (Rheumatoid nodules)

🟠 چشمی

🔸 خشکی چشم

🔸 اسکلریت

🔸 اپی‌اسکلریت

🟠 ریوی

🔸 پلوریت

🔸 فیبروز ریوی

🔸 ندول‌های ریوی

🟠 قلبی

🔸 پریکاردیت

🔸 افزایش خطر بیماری‌های قلبی-عروقی

🟠 خونی

🔸 کم‌خونی بیماری مزمن

➖ ➖ ➖

🦴 دفورمیتی‌های کلاسیک RA

🟣 Swan Neck Deformity

🔸 Hyperextension مفصل PIP

🔸 Flexion مفصل DIP

🟣 Boutonniere Deformity

🔸 Flexion مفصل PIP

🔸 Hyperextension مفصل DIP

🟣 Ulnar Drift

🔸 انحراف انگشتان به سمت اولنا

🟣 Z Thumb

🔸 تغییر شکل شست به شکل Z

➖ ➖ ➖

✅ تشخیص

🟩 آزمایشات

✔️ RF (Rheumatoid Factor): در حدود ۷۰ تا ۸۰٪ بیماران مثبت است و اختصاصیت متوسط دارد.

✔️ Anti-CCP: اختصاصیت بالا دارد و بهترین مارکر تشخیصی RA است.

✔️ ESR: افزایش می‌یابد.

✔️ CRP: افزایش می‌یابد.

🟩 یافته‌های تصویربرداری

✔️ X-ray: کاهش فضای مفصلی، استئوپنی اطراف مفصل، فرسایش استخوان (Erosion).

✔️ MRI: تشخیص زودرس التهاب سینوویال.

✔️ Ultrasound: تشخیص سینوویت و افیوژن.

🟩 معیارهای تشخیصی مهم
وجود موارد زیر به نفع RA است:

✔️ درگیری چند مفصل

✔️ درگیری قرینه

✔️ خشکی صبحگاهی طولانی

✔️ Anti-CCP مثبت

✔️ RF مثبت

✔️ علائم بیش از ۶ هفته

➖ ➖ ➖

💊 درمان دارویی

🟦 NSAIDs

برای کاهش درد و التهاب: Ibuprofen و Naproxen

🟦 کورتیکواستروئیدها
مانند Prednisolone

🟦 DMARDs (درمان اصلی)

مانند Methotrexate (داروی انتخابی اول)، Sulfasalazine، Hydroxychloroquine و Leflunomide.

🟦 داروهای بیولوژیک
مانند Adalimumab، Infliximab و Etanercept.

➖ ➖ ➖

🏃‍♂️ فیزیوتراپی در RA

🟡 اهداف:

🔸 کاهش درد

🔸 حفظ دامنه حرکتی

🔸 جلوگیری از دفورمیتی

🔸 افزایش قدرت عضلانی

🔸 حفظ عملکرد روزمره

🟡 روش‌ها:

🔸 ROM Exercises

🔸 Stretching ملایم

🔸 تمرینات ایزومتریک

🔸 Hydrotherapy

🔸 Splinting

🔸 آموزش حفاظت از مفصل (Joint Protection)

➖ ➖ ➖

⚖️ تفاوت RA و OA

🟩 RA

✅ بیماری التهابی و خودایمنی

✅ خشکی صبحگاهی بیشتر از ۱ ساعت

✅ درگیری قرینه

✅ درگیری MCP و PIP

✅ سن شروع معمولاً پایین‌تر

🟪 OA

✅ بیماری دژنراتیو

✅ خشکی صبحگاهی کمتر از ۳۰ دقیقه

✅ اغلب غیرقرینه

✅ درگیری DIP شایع

✅ سنین بالاتر

➖ ➖ ➖

‼️ نکات مهم ‼️

📍 RA

شایع‌ترین آرتریت التهابی مزمن است.

📍 Anti-CCP

اختصاصی‌ترین تست تشخیصی RA است.

📍 خشکی صبحگاهی بیش از ۱ ساعت از ویژگی‌های مهم RA است.

📍 درگیری مفاصل به‌صورت قرینه رخ می‌دهد.

📍 مفصل DIP معمولاً در RA درگیر نمی‌شود.

📍 داروی خط اول درمان طولانی‌مدت RA
Methotrexate
است.

📍 دفورمیتی‌های کلاسیک:

Swan Neck، Boutonniere و Ulnar Drift.

📍 مهم‌ترین عارضه مفصلی: تخریب غضروف و فرسایش استخوان.

📍 سیگار مهم‌ترین عامل خطر محیطی برای ابتلا و تشدید RA محسوب می‌شود.


🔶لیست

#Pathology

@PHYSIO_AMOZ

PHYSIO AMOZ

11 June 2026 13:46

📚 Physical Rehabilitation by O'Sullivan & Schmitz's

🔰ویرایش هشتم

⛎ استفاده کنید و به اشتراک بذارید

#Book
#Reference

@PHYSIO_AMOZ

فایل 👇🏻👇🏻

PHYSIO AMOZ

10 June 2026 17:18

🧩 Hip Joint Palpation (پالپیشن مفصل ران) 🧩

✅ همراه با زیرنویس فارسی

Palpation :

یا لمس بالینی مفصل ران یکی از بخش‌های مهم ارزیابی فیزیوتراپی و ارتوپدی است که برای شناسایی درد، حساسیت (Tenderness)، التهاب، تورم، تغییرات استخوانی و وضعیت بافت‌های نرم اطراف مفصل استفاده می‌شود.

➖ ➖ ➖

❓ اهداف پالپیشن مفصل ران

🔴 تعیین محل دقیق درد بیمار

🔴 بررسی حساسیت موضعی (Localized Tenderness)

🔴 ارزیابی دمای پوست و علائم التهاب

🔴 تشخیص اسپاسم یا سفتی عضلات اطراف ران

🔴 بررسی برجستگی‌های استخوانی و آناتومی سطحی

🔴 کمک به تشخیص آسیب‌های عضلانی، تاندونی و بورس‌ها

➖ ➖ ➖

🗂️ وضعیت بیمار

بیمار می‌تواند در یکی از وضعیت‌های زیر قرار گیرد.
🔵 Supine

🔵 Side-lying

🔵 Prone

🔵 Standing

❗ وضعیت انتخابی به ساختار مورد بررسی بستگی دارد.

➖ ➖ ➖

🦴 ساختارهای استخوانی قابل پالپیشن

1️⃣ Anterior Superior Iliac Spine (ASIS)

🔻 محل: برجستگی استخوانی جلوی لگن.

🔻 روش پالپیشن: دست را روی قسمت قدامی لگن قرار داده و برجستگی استخوانی را لمس کنید.

🔻 اهمیت بالینی: بررسی تقارن لگن، محل اتصال عضله Sartorius، محل اتصال لیگامان اینگوینال.

2️⃣ Iliac Crest

🔻 محل: لبه فوقانی استخوان ایلیوم.

🔻 روش پالپیشن: از ASIS به سمت خلف حرکت کنید.

🔻 اهمیت بالینی: ارزیابی تقارن لگن، بررسی دفورمیتی‌های لگنی.

3️⃣ Greater Trochanter

🔻 محل: برجستگی بزرگ خارجی استخوان فمور.

🔻 روش پالپیشن: در سطح خارجی ران لمس می‌شود. از بیمار بخواهید ران را به داخل و خارج بچرخاند تا حرکت تروکانتر احساس شود.

🔻 اهمیت بالینی: شایع‌ترین ناحیه درد در Greater Trochanteric Pain Syndrome، بورسیت تروکانتریک، تندینوپاتی گلوتئال.

4️⃣ Ischial Tuberosity

🔻 محل: قسمت تحتانی استخوان ایسکیوم (Sit Bone).

🔻 روش پالپیشن: در وضعیت دمر یا پهلو خوابیده.

🔻 اهمیت بالینی:
Hamstring Tendinopathy، Ischial Bursitis.

➖ ➖ ➖

🥩 ساختارهای عضلانی قابل پالپیشن

🟠 Gluteus Maximus

🔸 محل: بخش خلفی باسن.

🔸 یافته غیرطبیعی: اسپاسم، Trigger Point، ضعف عضلانی.

🟠 Gluteus Medius

🔸 محل:
بین Iliac Crest و Greater Trochanter.

🔸 اهمیت: در بیماران دارای Trendelenburg Gait اغلب ضعیف یا دردناک است.

🟠 Tensor Fasciae Latae (TFL)

🔸 محل: کمی پایین و خارج ASIS.

🔸 اهمیت: Tightness، ارتباط با Iliotibial Band Syndrome.

🟠 Iliopsoas

🔸 محل: در عمق ناحیه اینگوینال.

🔸 اهمیت:

Iliopsoas Tendinitis
Snapping Hip Syndrome.

➖ ➖ ➖

💧 بورس‌های مهم

🟢 Trochanteric Bursa

🔹 محل: روی Greater Trochanter

🔹 یافته مثبت: درد و حساسیت موضعی شدید.

🔹 تشخیص احتمالی:

Trochanteric Bursitis.

🟢 Ischial Bursa

🔹 محل: روی Ischial Tuberosity

🔹 یافته مثبت: درد هنگام نشستن طولانی‌مدت.

➖ ➖ ➖

🔗 لیگامان‌ها

🟣 Inguinal Ligament

محل: بین ASIS و Pubic Tubercle

اهمیت: درد کشاله ران، فتق اینگوینال.

➖ ➖ ➖

🩸 پالپیشن عروقی

🟤 Femoral Artery

محل: در مثلث فمورال (Femoral Triangle)

روش: کمی پایین‌تر از لیگامان اینگوینال لمس می‌شود.

اهمیت: بررسی گردش خون اندام تحتانی، ارزیابی نبض فمورال.

➖ ➖ ➖

‼️ نکات مهم در معاینه ‼️

✅ ابتدا سمت سالم و سپس سمت مبتلا را بررسی کنید.

✅ هنگام پالپیشن عضلات بیمار باید تا حد امکان ریلکس باشد.

✅ دمای پوست، تورم و قرمزی را نیز ارزیابی کنید.

✅ درد عمقی کشاله ران معمولاً به آسیب داخل مفصلی ران (Hip Osteoarthritis، Labral Tear، Femoroacetabular Impingement) اشاره دارد.

✅ درد روی Greater Trochanter بیشتر به مشکلات خارج مفصلی مانند بورسیت یا تندینوپاتی گلوتئال مربوط است.

✅ درد روی Ischial Tuberosity اغلب با آسیب‌های همسترینگ یا بورسیت ایسکیال مرتبط است.

➖ ➖ ➖
📊 یافته‌های بالینی شایع

〽️ Tenderness over Greater Trochanter 👉🏻 Trochanteric Bursitis / Gluteal Tendinopathy

〽️ Groin Tenderness 👉🏻 Hip Osteoarthritis, Labral Pathology

〽️ Tenderness over Iliopsoas Tendon 👉🏻 Iliopsoas Tendinitis

〽️ Ischial Tuberosity Tenderness 👉🏻 Hamstring Tendinopathy

〽️ Muscle Spasm around Hip 👉🏻 Protective Muscle Guarding

➖ ➖ ➖

📌 نکته

مهم‌ترین ساختار استخوانی که در پالپیشن مفصل ران ارزیابی می‌شود Greater Trochanter است و شایع‌ترین علت حساسیت در این ناحیه Trochanteric Bursitis یا Gluteal Tendinopathy می‌باشد.


♉️ ادامه دارد...

🔹برای قسمت های بعدی مجموعه HIP همراه ما باشید..

🗣SHARE IT

👍LIKE IT

منبع: YOUTUBE

#Hip
#Clinical

@PHYSIO_AMOZ

PHYSIO AMOZ

09 June 2026 16:18

🌐 تست Babinski (بابینسکی)

📑 تست Babinski یک معاینه نورولوژیک برای ارزیابی سیستم هرمی (Pyramidal tract / corticospinal tract) است و به‌خصوص در تشخیص ضایعات Upper Motor Neuron (UMN) اهمیت دارد.

🗂️ 1) هدف تست

💠 بررسی وجود یا عدم وجود Plantar reflex طبیعی یا pathological response در کف پا.

📌2) نحوه انجام تست

🔶وضعیت بیمار:

◻️بیمار در حالت درازکش (supine) یا نشسته

◻️عضلات پا باید ریلکس باشند

🔶روش تحریک:

◻️با یک وسیله نوک‌تیز ولی غیرآسیب‌زننده (مثل دسته چکش رفلکس):

➡️شروع از lateral aspect کف پا (سمت خارجی کف پا)

➡️حرکت دادن به سمت جلو در امتداد lateral border

➡️در نهایت خم شدن به سمت پایه انگشت شست (medial side)

🟢 3) پاسخ طبیعی (Normal response)

🔶 در فرد بالغ سالم:

◻️ Flexion (خم شدن) انگشتان پا

◻️ مخصوصاً plantar flexion انگشت شست

◻️ جمع شدن سایر انگشتان

✅ این پاسخ = Negative Babinski

🛑4) پاسخ غیرطبیعی (Positive Babinski sign)

🔶در ضایعه UMN:

◻️Dorsiflexion (بالا آمدن انگشت شست)

◻️ Fanning (باز شدن انگشتان دیگر)

❌ این پاسخ = Positive Babinski

⚠️ 5) اهمیت بالینی

🔶 Positive Babinski

نشان‌دهنده:

💠 ضایعات CNS (Upper motor neuron lesion):

◻️ Stroke (CVA)

◻️ Multiple sclerosis

◻️ Spinal cord injury

◻️ Tumorهای مغزی

◻️ ALS
(در مراحل UMN involvement)

〽️ 6) فیزیولوژی (چرا این اتفاق می‌افتد؟)

🔶 در حالت طبیعی:

◻️ Corticospinal tract
مهار کننده رفلکس‌های primitive است

🔶 در آسیب UMN:

◻️ این مهار از بین می‌رود

◻️ رفلکس‌های primitive (مثل Babinski) دوباره ظاهر می‌شوند

🔰 7) نوزادان (Important exception)

🔶 در نوزادان تا حدود 12–18 ماهگی:

◻️ Babinski
طبیعی (physiological) است

❓ چرا؟

◻️ به دلیل میلینیزاسیون ناقص corticospinal tract

📎 8) نکات مهم کلینیکی (High yield)

‼️ تست باید آرام و بدون درد شدید انجام شود

🚨 تحریک بیش از حد دردناک ⬅️ ممکن است پاسخ کاذب ایجاد کند

‼️ باید هر دو پا بررسی شوند (bilateral comparison مهم است)

‼️ پاسخ باید با سایر علائم UMN تفسیر شود:

◻️ Hyperreflexia

◻️ Spasticity

◻️ Clonus

Ⓜ️ 9) انواع پاسخ‌های مشابه (Babinski-like signs)

🔶 گاهی در آسیب‌های UMN دیگر این‌ها هم دیده می‌شود:

◻️ Chaddock sign
(تحریک اطراف malleolus)

◻️ Oppenheim sign
(فشار روی tibia)

◻️ Gordon sign
(فشار روی calf muscles)


#Test
#Assessment

@PHYSIO_AMOZ

PHYSIO AMOZ

09 June 2026 02:44

🌐Spasticity

یک اختلال حرکتی ناشی از آسیب نورون حرکتی فوقانی UMN است که با افزایش وابسته به سرعت در تون عضلانی و افزایش Stretch Reflexes مشخص می‌شود.

◻️به بیان ساده، هرچه عضله سریع‌تر کشیده شود، مقاومت بیشتری در برابر حرکت نشان می‌دهد.

🗂️پاتوفیزیولوژی

◻️در حالت طبیعی، مغز از طریق Descending Pathways فعالیت رفلکس‌های نخاعی را مهار می‌کند.

⚠️در آسیب UMN:

◻️مهار مرکزی کاهش می‌یابد
◻️رفلکس کششی بیش‌فعال می‌شود.
◻️تحریک‌پذیری نورون‌های حرکتی آلفا افزایش می‌یابد.
◻️عضله در برابر کشش مقاومت غیرطبیعی پیدا می‌کند.

📌علل اسپاستیسیتی

🔴بیماری‌های مغزی

◻️سکته مغزی (Stroke)
◻️آسیب مغزی تروماتیک (TBI)
◻️فلج مغزی (CP)

🟠بیماری‌های نخاعی

◻️آسیب نخاعی (SCI)
◻️تومورهای نخاعی
◻️میلیت عرضی

🟡بیماری‌های نورولوژیک

◻️Multiple Sclerosis
◻️Cerebral Palsy
◻️Stroke

〽️ویژگی‌های بالینی

💠افزایش تون عضلانی

◻️عضلات در برابر حرکت غیرفعال مقاومت بیشتری دارند..

💠وابستگی به سرعت

❗مهم‌ترین ویژگی اسپاستیسیتی:

حرکت آهسته ⬅️مقاومت کم

حرکت سریع ⬅️مقاومت زیاد

💠 Hyperreflexia

◻️افزایش رفلکس‌های تاندونی عمقی (DTRs)
◻️رفلکس‌های شدیدتر از حد طبیعی

💠Clonus

◻️انقباضات ریتمیک و تکرارشونده عضله پس از کشش ناگهانی.

❗شایع‌ترین محل:

◻️مچ پا (Ankle Clonus

💠 پدیده Clasp-Knife

◻️در ابتدای حرکت مقاومت زیاد است، اما ناگهان کاهش می‌یابد؛ مانند باز شدن چاقوی ضامن‌دار.

💠ضعف عضلانی

◻️با وجود افزایش تون، قدرت عملکردی عضله معمولاً کاهش یافته است.

🔰الگوهای شایع اسپاستیسیتی

🟦اندام فوقانی

🔶الگوی فلکسیونی:

◻️فلکشن شانه
◻️اداکشن شانه
◻️فلکشن آرنج
◻️پروناسیون ساعد
◻️فلکشن مچ و انگشتان

🟪اندام تحتانی

🔶الگوی اکستانسیونی:

◻️اکستنشن هیپ
◻️اداکشن هیپ
◻️اکستنشن زانو
◻️پلانتارفلکشن مچ پا

📊ارزیابی اسپاستیسیتی

🟩1.Modified Ashworth Scale (MAS)

💠نمره 0: تون طبیعی
💠نمره 1: افزایش خفیف تون
💠نمره 1+: مقاومت خفیف در کمتر از نصف دامنه حرکتی
💠نمره 2: افزایش واضح تون در بیشتر دامنه حرکتی
💠نمره 3: افزایش شدید تون
💠نمره 4: اندام کاملاً سفت و غیرقابل حرکت

🟩2.Modified Tardieu Scale (MTS)

◻️این تست سرعت حرکت را نیز در نظر می‌گیرد و دقت بیشتری نسبت به MAS دارد.

🔶پارامترها:

◻️R1: زاویه بروز مقاومت سریع
◻️R2: دامنه حرکتی کامل

❗اختلاف زیاد بین R1 و R2 نشان‌دهنده اسپاستیسیتی قابل درمان است.

🛑عوارض اسپاستیسیتی.

🔴مشکلات اسکلتی-عضلانی

◻️Contracture
◻️کوتاهی عضلانی
◻️دفورمیتی مفصلی
◻️درد

🟠 مشکلات عملکردی

◻️اختلال راه رفتن
◻️اختلال تعادل
◻️محدودیت فعالیت‌های روزمره

🟡مشکلات پوستی

◻️زخم فشاری

💊 درمان

🔵فیزیوتراپی

💠Stretching: کشش طولانی‌مدت و منظم، کاهش کوتاهی عضله
💠Positioning
💠تحمل وزن روی اندام درگیر
💠Range of Motion Exercises:
💠تمرینات عملکردی: آموزش راه رفتن، تمرین تعادل، تمرین انتقال وزن

🟣درمان دارویی

🔶داروهای رایج:
◻️Baclofen
◻️Tizanidine
◻️Diazepam
◻️Dantrolene

🟤تزریق موضعی

🔶Botulinum Toxin

❗مناسب برای:
◻️اسپاستیسیتی موضعی
◻️عضلات خاص

⚫درمان جراحی

🔶در موارد شدید:

◻️ Intrathecal Baclofen Pump
◻️جراحی تاندون
◻️جراحی اصلاح دفورمیتی

⚖️تفاوتSpasticity وRigidity

💠محل ضایعه:

◻️اسپاستیسیتی در اثر آسیب (UMN) ایجاد می‌شود.

◻️ریجیدیتی معمولاً ناشی از اختلالات Extrapyramidal Systemاست.

💠وابستگی به سرعت حرکت:

◻️در اسپاستیسیتی، مقاومت عضله به سرعت حرکت وابسته است؛ هرچه حرکت سریع‌تر باشد، مقاومت بیشتر می‌شود.

◻️در ریجیدیتی، مقاومت عضله مستقل از سرعت حرکت است و در تمام سرعت‌ها تقریباً یکسان باقی می‌ماند.

💠پدیده Clasp-Knife:

◻️در اسپاستیسیتی وجود دارد؛ ابتدا مقاومت زیاد است و سپس ناگهان کاهش می‌یابد.

◻️در ریجیدیتی وجود ندارد.

💠رفلکس‌های تاندونی عمقی (DTRs):

◻️در اسپاستیسیتی افزایش می‌یابند (Hyperreflexia).

◻️در ریجیدیتی معمولاً طبیعی هستند.

💠کلونوس (Clonus):

◻️در اسپاستیسیتی ممکن است دیده شود.

◻️در ریجیدیتی دیده نمی‌شود.

💠بیماری‌های مرتبط:

◻️ اسپاستیسیتی در بیماری‌هایی مانند سکته مغزی، فلج مغزی (CP)، آسیب نخاعی و MS شایع است.

◻️ ریجیدیتی از علائم کلاسیک Parkinson's Disease محسوب می‌شود.

🏆نکات مهم

✅اسپاستیسیتی از علائم ضایعه (UMN) است.

✅مهم‌ترین ویژگی:افزایش تون وابسته به سرعت

✅در اسپاستیسیتی، رفلکس‌های تاندونی عمقی افزایش می‌یابند (Hyperreflexia).

✅وجود Clonus و Babinski مثبت به نفع ضایعه UMN است.

✅پدیده Clasp-Knife از ویژگی‌های کلاسیک اسپاستیسیتی است

✅شایع‌ترین مقیاس ارزیابی: Modified Ashworth Scale (MAS).

✅شایع‌ترین علت در بزرگسالان: Stroke.

✅شایع‌ترین علت در کودکان: Cerebral Palsy.


#Pathology
#Neurology

@PHYSIO_AMOZ

PHYSIO AMOZ

28 June 2026 17:18

🖥Supraspinatus Muscle

📚یکی از چهار عضله Rotator Cuff است و نقش بسیار مهمی در Stabilization مفصل شانه و شروع حرکت Abduction دارد. این عضله بیش از هر عضله دیگری در Shoulder Impingement Syndrome و پارگی‌های Rotator Cuff درگیر می‌شود.

🔗Anatomy

⭕️Origin

🔺از Supraspinous Fossa استخوان Scapula.

📎 Insertion

🔺به Superior Facet of the Greater Tubercle of Humerus متصل می‌شود.

✅الیاف انتهایی آن با Joint Capsule مفصل Glenohumeral ادغام می‌شوند که این ویژگی نقش مهمی در پایداری مفصل دارد.

🧠Innervation

🔻توسط Suprascapular Nerve

⭕️ریشه‌های عصبی:

🔺C5
🔺C6

🩸Blood Supply

🔺Suprascapular Artery

🔺گاهی شاخه‌هایی از Dorsal Scapular Artery

🔴عملکرد

🔵Initiation of Abduction

🔺مهم‌ترین عملکرد عضله

🔺حدود 0 تا 15 درجه اول Abduction را آغاز می‌کند.

✔️ پس از آن، Deltoid Muscle نقش اصلی را برعهده می‌گیرد.

🔴Glenohumeral Stabilization

🔺یکی از مهم‌ترین Dynamic Stabilizers مفصل شانه است.

🔺سر استخوان بازو (Humeral Head) را داخل Glenoid Fossa نگه می‌دارد.

🔵Compression Force

🔺باعث فشرده شدن Humeral Head داخل حفره گلنوئید شده و از حرکت اضافی جلوگیری می‌کند.

🔴Prevent Superior Migration

🔺هنگام انقباض Deltoid، تمایل سر هومروس به حرکت رو به بالا وجود دارد.

✔️Supraspinatus
همراه با سایر عضلات Rotator Cuff این حرکت را کنترل می‌کند.

🧩Rotator Cuff Muscles (SITS)

🔻چهار عضله تشکیل‌دهنده Rotator Cuff:

🔺Supraspinatus

🔺 Infraspinatus

🔺 Teres Minor

🔺 Subscapularis

✔️ حفظ این ترتیب با مخفف SITS آسان‌تر است.

↗️ Function During Shoulder Elevation

🔻 در هنگام بالا بردن دست:

🔺 آغاز Abduction

🔺 ایجاد Joint Compression

🔺 حفظ Centering of Humeral Head

🔺 جلوگیری از Superior Translation

💊 Clinical Importance

✔️ این عضله شایع‌ترین عضله دچار آسیب در Rotator Cuff است.

🔴 Supraspinatus Tendinopathy

🔻 علائم:

🔺 درد در قسمت جانبی شانه

🔺 درد هنگام بالا بردن دست

🔺 درد شبانه، به‌ویژه هنگام خوابیدن روی شانه مبتلا

🔺 ضعف در Abduction

🔵 Supraspinatus Tear

🔻 ممکن است:

🔺 Partial-thickness Tear

🔺 Full-thickness Tear

✔️ باشد.

🔻 علائم:

🔺 ضعف واضح در Abduction

🔺 ناتوانی در بالا بردن بازو

🔺 درد شدید

⚠️ در پارگی کامل، گاهی بیمار نمی‌تواند شروع حرکت Abduction را انجام دهد.

🔴 Shoulder Impingement Syndrome

🔻 تاندون Supraspinatus از فضای Subacromial Space عبور می‌کند.

🔻 در صورت کاهش این فضا، تاندون بین:
🔺 Acromion

🔺 Coracoacromial Ligament

🔺 Greater Tubercle

✅ فشرده می‌شود (Impingement)

⚠️ Common Mechanisms of Injury

🔺 حرکات مکرر بالای سر

🔺 شنا

🔺 والیبال

🔺 تنیس

🔺 پرتاب توپ

🔺 وزنه‌برداری

🔺 افزایش سن و دژنراسیون

🔺 سقوط روی دست

🔺 ضربه مستقیم به شانه

🔍 Orthopedic Tests

💠 Empty Can Test (Jobe Test)

🔺 برای بررسی آسیب Supraspinatus.
🔺 مثبت: درد یا ضعف.

💠 Full Can Test

🔺 نسخه‌ای با اختصاصیت بیشتر برای ارزیابی Supraspinatus.

💠 Drop Arm Test

🔺 برای تشخیص Full-thickness Tear.

🔺 مثبت: بیمار نمی‌تواند بازو را به‌آرامی پایین بیاورد.

🚨 Pain Pattern

🔻 درد معمولاً در:

🔺 قسمت جانبی شانه

🔺 ناحیه Deltoid

🔺 گاهی تا قسمت خارجی بازو

✅ منتشر می‌شود.

⚠️ معمولاً درد از آرنج پایین‌تر نمی‌رود.

⚖️ Differential Diagnosis

🔻 باید از موارد زیر افتراق داده شود:

🔺 Subacromial Bursitis

🔺 Deltoid Injury

🔺 Biceps Long Head Tendinopathy

🔺 Cervical Radiculopathy (C5)

🔺Adhesive Capsulitis

🔺Acromioclavicular Joint Pathology

🏋️ Rehabilitation

⭕ اهداف درمان:

🔺 کاهش درد

🔺 کاهش التهاب

🔺 بازیابی Range of Motion (ROM)

🔺 تقویت عضلات Rotator Cuff

🔺 تقویت Scapular Stabilizers

🔺 بهبود Scapulohumeral Rhythm

🔺 بازگشت تدریجی به فعالیت‌های ورزشی

⭕ تمرینات رایج:

🔺Isometric Abduction

🔺Scaption

🔺 External Rotation Exercises

🔺 Resistance Band Exercises

🔺Closed-chain Stabilization Exercises

💯 نکات طلایی

✅ Supraspinatus
اولین 15 درجه Abduction را آغاز می‌کند

✅عصب‌دهی آن توسط Suprascapular Nerve (C5–C6) است

✅محل اتصال آن Superior Facet of Greater Tubercle است.

✅شایع‌ترین تاندون درگیر در Shoulder Impingement Syndrome و پارگی Rotator Cuff، تاندون Supraspinatus است

✅Empty Can Test و Full Can Test
برای ارزیابی این عضله کاربرد دارند.

✅Drop Arm Test
بیشتر نشان‌دهنده پارگی کامل (Full-thickness Tear) است

✅نقش اصلی این عضله Initiation of Abduction و Dynamic Stabilization مفصل Glenohumeral است


#Anatomy

@PHYSIO_AMOZ

PHYSIO AMOZ

26 June 2026 14:15

🌐 Spurling Test

📚یکی از مهم‌ترین تست‌های ارتوپدیک برای ارزیابی Cervical Radiculopathy (رادیکولوپاتی گردنی) است. این تست با ایجاد Compression روی ستون فقرات گردنی، علائم ناشی از تحریک یا فشار روی Cervical Nerve Root را بازتولید می‌کند.

🎯 هدف

🔻 هدف اصلی تست:

🔺 تشخیص Cervical Radiculopathy

🔺 بررسی فشار روی Nerve Root

🔺 کمک به تشخیص Foraminal Stenosis

🔺 بررسی Cervical Disc Herniation

🔺 ارزیابی درگیری ریشه عصبی گردنی

⚙️ اساس تست

🔻 در این تست با قرار دادن گردن در وضعیت:
🔺 Extension

🔺 Lateral Flexion

🔺 گاهی Rotation

✅ و سپس اعمال Axial Compression، قطر Intervertebral Foramen کاهش پیدا می‌کند.

⚠️ در صورت وجود فشار روی ریشه عصبی، علائم بیمار تشدید می‌شود.

🧠 ساختارهای تحت فشار

🔺 Cervical Nerve Root

🔺 Intervertebral Foramen

🔺 Facet Joint

🔺 Cervical Disc

🔺 Uncovertebral Joint

🔍 نحوه انجام تست

1️⃣ بیمار در وضعیت Sitting قرار می‌گیرد.

2️⃣ از بیمار خواسته می‌شود سر را به سمت درد خم کند (Ipsilateral Lateral Flexion)

3️⃣ گردن کمی به Extension برده می‌شود.

4️⃣ بعضی منابع مقدار کمی Rotation به سمت همان طرف اضافه می‌کنند.

5️⃣درمانگر فشار عمودی (Axial Compression) روی سر وارد می‌کند.

📍 وضعیت نهایی گردن

🔺 Extension

🔺 Ipsilateral Lateral Flexion

🔺 Slight Rotation

🔺 Axial Compression

🔴Positive Test

🔻 تست زمانی مثبت است که:

🔺 درد تیرکشنده به شانه، بازو یا ساعد ایجاد شود.

🔺 علائم بیمار (پارستزی، بی‌حسی یا گزگز) بازتولید شود.

🔺 درد در مسیر Dermatome مربوطه انتشار پیدا کند.

✅ درد فقط در گردن به‌تنهایی تست را مثبت نمی‌کند؛ درد انتشاری در مسیر ریشه عصبی اهمیت بیشتری دارد.

🔵 نتیجه منفی

✅ اگر فقط احساس فشار گردن وجود داشته باشد و درد تیرکشنده به اندام فوقانی ایجاد نشود، تست منفی محسوب می‌شود.

🩺 بیماری‌های مرتبط

🔺 Cervical Radiculopathy

🔺 Cervical Disc Herniation

🔺 Foraminal Stenosis

🔺 Cervical Spondylosis

🔺 Degenerative Disc Disease

🔺 Osteophyte Formation

🧩 مکانیسم درد

✅ با Axial Compression، فضای Intervertebral Foramen کاهش یافته و اگر ریشه عصبی از قبل تحت فشار باشد، درد و علائم عصبی تشدید می‌شوند.

📊 تفسیر

✅ Positive Spurling Test احتمال وجود Nerve Root Compression
را افزایش می‌دهد، اما به‌تنهایی تشخیص قطعی نیست و باید همراه با شرح حال، معاینه عصبی و تست‌های دیگر تفسیر شود.

🔗 تست‌های مکمل

🔺 Cervical Distraction Test (کاهش علائم با کشش گردن به نفع رادیکولوپاتی است)

🔺 Upper Limb Tension test (ULTT)

🔺 Shoulder Abduction Relief Test (Bakody Sign)

🔺 معاینه Dermatome و Myotome

🔺 بررسی Deep Tendon Reflexes (DTRs)

🛑Contraindications

🔻 در شرایط زیر نباید تست انجام شود یا باید با احتیاط زیاد انجام شود:

❌ شکستگی گردن

❌ بی‌ثباتی مهره‌های گردنی (Cervical Instability)

❌ Acute Trauma

❌ تومورهای ستون فقرات

❌ عفونت ستون فقرات

❌ Severe Osteoporosis

❌ علائم Myelopathy

❌ درد بسیار شدید یا محدودیت شدید حرکتی

➕ مزایا

✅ سریع و آسان

✅ بدون نیاز به تجهیزات

✅ ارزش بالینی بالا در کنار سایر تست‌ها

✅ کمک به افتراق درد ریشه عصبی از درد عضلانی

➖محدودیت‌ها

❌ به‌تنهایی تشخیص قطعی نمی‌دهد.

❌ نتیجه منفی، رادیکولوپاتی را کاملاً رد نمی‌کند.

❌ باید همراه با سایر یافته‌های بالینی تفسیر شود.

⚖️تفاوت Cervical Distraction Test و Spurling Test

✅Cervical Distraction Test و Spurling Test

هر دو برای ارزیابی Cervical Radiculopathy استفاده می‌شوند، اما مکانیسم عملکرد آن‌ها کاملاً برعکس یکدیگر است

✅در Cervical Distraction Test، درمانگر با اعمال Distraction (Traction) یا کشش طولی به گردن، فاصله بین مهره‌ها را افزایش می‌دهد. این کار باعث افزایش قطر Intervertebral Foramen شده و فشار وارد بر Cervical Nerve Root را کاهش می‌دهد. اگر با این کشش، درد تیرکشنده، گزگز یا بی‌حسی بیمار کاهش پیدا کند، تست Positive محسوب می‌شود.

✅در مقابل، در Spurling Test، درمانگر گردن را در وضعیت Extension و Ipsilateral Lateral Flexion (و گاهی Rotation) قرار داده و سپس Axial Compression اعمال می‌کند.این کار باعث کاهش قطر Intervertebral Foramen و افزایش فشار روی ریشه عصبی می‌شود. اگر این فشار باعث بازتولید درد تیرکشنده یا سایر علائم رادیکولار در مسیر Dermatome شود،تست Positive است.

#Test
#Oerthopedic

@PHYSIO_AMOZ

PHYSIO AMOZ

25 June 2026 20:34

🌐انواع فیبرهای عضلانی (Fast Twitch و Slow Twitch)

📚 فیبرهای عضلانی بر اساس سرعت انقباض، توان تولید نیرو، مقاومت به خستگی و متابولیسم انرژی به چند دسته تقسیم می‌شوند

🔗فیبرهای کندانقباض یا Slow Twitch Fibers (Type I)

🔻فیبرهای Slow Twitch یا Type I fibers دارای سرعت انقباض پایین هستند اما در برابر خستگی مقاومت بسیار بالایی دارند

✅این فیبرها برای فعالیت‌های طولانی‌مدت و کم‌شدت طراحی شده‌اند

🧩ویژگی‌های ساختاری

🔵High Mitochondrial Density

🔺تعداد زیادی میتوکندری دارند

🔺بنابراین توانایی بالایی در تولید ATP از طریق متابولیسم هوازی دارند

🔵Rich Capillary Supply

🔺دارای شبکه مویرگی گسترده هستند

🔺این موضوع اکسیژن‌رسانی را افزایش می‌دهد

🔵High Myoglobin Content

🔺حاوی مقدار زیادی میوگلوبین هستند

🔺به همین دلیل رنگ آن‌ها قرمز است و به آن‌ها فیبرهای عضلانی قرمز نیز گفته می‌شود

⚙️خصوصیات عملکردی

🔺انقباض آهسته

🔺قدرت تولید نیرو نسبتاً کمتر

🔺استقامت بسیار بالا

🔺دیر خسته می‌شوند

🩸منبع انرژی اصلی

🔺Oxidative Phosphorylation

🔺Aerobic Metabolism

🔺Fat Oxidation

✅برای فعالیت‌های طولانی مناسب هستند

🚶نمونه فعالیت‌ها

🔺Walking

🔺Marathon Running

🔺Cycling

🔺Postural Control

🔺Standing

📍محل‌های شایع در بدن

🔻در عضلاتی که وظیفه حفظ وضعیت بدن را دارند بیشتر دیده می‌شوند:

🔺Soleus

🔺Erector Spinae

🔺Deep Neck Muscles

🔗فیبرهای تندانقباض یا Fast Twitch Fibers (Type II)

🔻فیبرهای Fast Twitch دارای سرعت انقباض بالا و توان تولید نیروی زیاد هستند

✅این فیبرها برای فعالیت‌های انفجاری و کوتاه‌مدت طراحی شده‌اند

🧩انواع Fast Twitch Fibers

🔴Type IIa (Fast
Oxidative-Glycolytic Fibers)

🔻خصوصیات بینابینی دارند

🔻هم از سیستم هوازی و هم بی‌هوازی استفاده می‌کنند

💠ویژگی‌ها:

🔺سرعت انقباض بالا

🔺قدرت زیاد

🔺مقاومت متوسط به خستگی

🔴Type IIx (در انسان)

🔻قبلاً Type IIb نامیده می‌شد

💠ویژگی‌ها:

🔺بسیار سریع

🔺بسیار قدرتمند

🔺خستگی سریع

⚙️ویژگی‌های ساختاری Fast Twitch

🔺میوگلوبین کمتری دارند

🔺میتوکندری کمتر

🔺تراکم مویرگی کمتر

🔺قطر بیشتری دارند

✅نیروی بیشتری تولید می‌کنند.

⚙️خصوصیات عملکردی

🔺انقباض سریع

🔺قدرت زیاد

🔺توان انفجاری بالا

🔺سریع خسته می‌شوند

🩸منبع انرژی اصلی

🔺گلیکولیز بی‌هوازی

🔺سیستم فسفاژن

🏋️نمونه فعالیت‌ها

🔺Sprinting

🔺Jumping

🔺Olympic Weightlifting

🔺Throwing

🔺Powerlifting

⚖️مقایسهType IوType II

💠سرعت انقباض:

🔵Type I:انقباض آهسته

🔴Type II:انقباض سریع

💠تولید نیرو:

🔵Type I:نیروی کمتر

🔴Type II:نیروی بیشتر

💠مقاومت به خستگی:

🔵Type I:مقاومت بسیار بالا در برابر خستگی

🔴Type II:مقاومت کمتر و خستگی سریع‌تر

💠تراکم میتوکندری:

🔵Type I:میتوکندری فراوان

🔴Type II:میتوکندری کمتر

💠تراکم مویرگی:

🔵Type I:شبکه مویرگی گسترده‌تر

🔴Type II:شبکه مویرگی کمتر

💠میزان میوگلوبین:

🔵Type I:میوگلوبین زیاد

🔴Type II:میوگلوبین کمتر

💠رنگ فیبر:

🔵Type I: قرمز

🔴Type II:سفید یا کم‌رنگ

💠سیستم انرژی غالب:

🔵Type I:متابولیسم هوازی Oxidative Phosphorylation)

🔴Type II:متابولیسم بی‌هوازی و Phosphagen System

💠قطر فیبر:

🔵Type I:قطر کمتر

🔴Type II:قطر بیشتر

💠فعالیت‌های مناسب:

🔵Type I:فعالیت‌های استقامتی مانند راه رفتن، دویدن ماراتن و دوچرخه‌سواری

🔴Type II:
فعالیت‌های انفجاری مانند دو سرعت، پرش، وزنه‌برداری المپیکی و پاورلیفتینگ

💠عضلات غالب:

🔵Type I:
عضله Soleus و عضلات Postural

🔴Type II:عضله Gastrocnemius و عضلات درگیر در حرکات انفجاری

🧠اصل فراخوانی واحدهای حرکتی (Henneman Size Principle)

🔻واحدهای حرکتی(Motor Units) به ترتیب زیر فعال می‌شوند:

1️⃣Type I

2️⃣Type IIa

3️⃣Type IIx

✅یعنی در فعالیت‌های سبک ابتدا فیبرهای کند فعال می‌شوند و با افزایش نیاز به نیرو،فیبرهای سریع وارد عمل می‌شوند

🧬تغییرپذیری فیبرها (Fiber Plasticity)

✅فیبرهای عضلانی تا حدی قابلیت تطابق دارند

💠تمرینات استقامتی باعث:

🔺افزایش میتوکندری

🔺افزایش مویرگ‌سازی (Capillarization)

🔺افزایش ظرفیت اکسیداتیو می‌شود

💠تمرینات مقاومتی باعث:

🔺هایپرتروفی

🔺افزایش سطح مقطع عرضی

🔺افزایش قدرت و توان می‌شود

💊نکات بالینی

🚨آتروفی عضلانی

🔻فیبرهای Type II معمولاً سریع‌تر از Type I دچار آتروفی می‌شوند، به‌ویژه در:

🔺بی‌حرکتی

🔺استراحت مطلق

🔺افزایش سن (Sarcopenia)

👴افزایش سن

🔻با افزایش سن، کاهش
فیبرهای Fast Twitch بیشتر از Slow Twitch است؛بنابراین:

🔺قدرت عضلانی کاهش می‌یابد

🔺سرعت راه رفتن کم می‌شود

🔺خطر سقوط افزایش می‌یابد

🏥توانبخشی

🔺تمرینات استقامتی بیشتر Type I را هدف قرار می‌دهند

🔺تمرینات قدرتی و پلایومتریک بیشتر Type II را هدف قرار می‌دهند


#Kinesiology

@PHYSIO_AMOZ

PHYSIO AMOZ

23 June 2026 17:18

📚 Apley's system of orthopedic and fracture

🟩سیستمی برای تشخیص مشکلات ارتوپدی

🔴خوندنش خالی از لطف نیست و یک ابزار مفیده

🫥حتما به اشتراک بذارید

🔸ری اکشن یادتون نره👍

🔖لیست

#Book
#Reference

@PHYSIO_AMOZ

PHYSIO AMOZ

23 June 2026 15:16

🌐Shoulder Impingement Syndrome (سندرم ایمپینجمنت شانه)

🔍 Shoulder impingement syndrome (SIS)
یک وضعیت شایع درد شانه است که در آن ساختارهای روتاتورکاف (Rotator cuff tendons) و/یا subacromial bursa در فضای زیر آکرومیون (Subacromial space) تحت فشار یا گیر افتادن مکانیکی (mechanical compression / impingement) قرار می‌گیرند.

🔻 نتیجه:

🔺 درد شانه

🔺 محدودیت حرکت

🔺 ضعف عملکردی، مخصوصاً در بالا بردن دست

🔗 آناتومی درگیر

⭕️ Subacromial space شامل:

🔺 Supraspinatus tendon (مهم‌ترین)

🔺 Subacromial bursa

🔺 Long head of biceps tendon (گاهی)

🔺 Inferior surface of acromion

⭕️ ساختارهای اصلی درگیر:

🔵 Supraspinatus tendon

🔺 شایع‌ترین ساختار آسیب‌دیده

🔺 در شروع Abduction درگیر است


🔴Subacromial bursa

🔺 دچار التهاب (bursitis) می‌شود

🧩 مکانیسم

✅ در حالت طبیعی، هنگام Abduction، تاندون‌ها به راحتی از زیر acromion عبور می‌کنند.

🚨 اما در impingement:

🔻 علت‌ها:

🔺 کاهش فضای subacromial

🔺 تغییر شکل acromion

🔺 ضعف rotator cuff

🔺 اختلال scapular kinematics

🔻 نتیجه:

🔺 فشرده شدن تاندون supraspinatus

🔺 التهاب ⬅️ درد ⬅️ ضعف ⬅️ چرخه معیوب

🔴 انواع Shoulder Impingement

🔵Primary (Structural impingement)

🔻 علت مستقیم:

🔺 Acromial shape (Type II or III acromion)

🔺 Osteophytes (bone spurs)

🔺 Thickened coracoacromial ligament

🔴Secondary (Functional impingement)

🔻 علت عملکردی:

🔺 Muscle imbalance

🔺 Rotator cuff weakness

🔺 Scapular dyskinesis

🔺 Glenohumeral instability

📊 مراحل (Stages of Neer classification)

🔵 Stage 1:

🔺 Edema and inflammation

🔺 reversible

🔺 در افراد جوان

🔴 Stage 2:

🔺 Tendinitis + fibrosis

🔺 درد مزمن

🔵 Stage 3:

🔺 Rotator cuff tear

🔺 structural damage

🔺 در افراد مسن

🛑Clinical Features

🔺 درد lateral shoulder

🔺 درد هنگام بالا بردن دست (especially 60–120 درجه)

🔺 درد شبانه (night pain)

🔺 ضعف در abduction و external rotation

🔺 کاهش عملکرد در overhead activities

💠 Painful Arc (علامت کلاسیک)

🔺 درد بین 60 تا 120 درجه Abduction

🔺 کمتر از 60 درجه ⬅️ کمتر درد

🔺 بیشتر از 120 درجه ⬅️ کاهش درد نسبی

🔍 تست‌های بالینی

🔵Neer Test

🔺 Passive flexion shoulder

🔺 Positive🚨pain in subacromial space

🔴Hawkins-Kennedy Test

🔺 Shoulder flexion + internal rotation

🔺 compresses supraspinatus tendon

🔵Empty Can Test (Jobe test)

🔺 Supraspinatus weakness/pain
☯️ بیومکانیک

🔻 عوامل کاهش subacromial space:

🔺 Scapular anterior tilt

🔺 Weak lower trapezius و serratus anterior

🔺 Tight pectoralis minor

🔺 Superior migration of humeral head (due to deltoid dominance)

🔻 نقش Deltoid و Rotator cuff:

💠 Deltoid:

🔺 بالا می‌کشد humeral head

💠 Rotator cuff:

🔺 مرکز نگه می‌دارد (depress و stabilize)

⚠️ اگر rotator cuff ضعیف شود: ⬅️ impingement تشدید می‌شود

🚨 عوامل خطر (Risk Factors)

🔺 Overhead sports (volleyball, swimming)

🔺 Repetitive shoulder use

🔺 Age > 40

🔺 Poor posture (kyphosis)

🔺 Diabetes (tendon degeneration)

💊 درمان

⭕ Conservative (خط اول)

🔵 1. Physiotherapy

🔺 Rotator cuff strengthening

🔺 Scapular stabilization

🔺 Postural correction

🔴 2. Modalities

🔺 Ice / heat

🔺 Ultrasound therapy

🔺 TENS

🔵 3. Activity modification

🔺 Avoid overhead repetitive activity

⭕ Medical

🔺 NSAIDs

🔺 Corticosteroid injection (subacromial)

⭕ Surgical (در موارد شدید)

🔺 Subacromial decompression

🔺 Acromioplasty

🔺 Rotator cuff repair (if tear)

💯 نکات طلایی

✅ شایع‌ترین ساختار درگیر: Supraspinatus tendon

✅ فضای درگیر: Subacromial space

✅ علامت کلاسیک: Painful arc (60–120 درجه)

✅ تست‌های مهم:
Neer + Hawkins + Empty can

✅ علت مهم: عدم تعادل بین Deltoid vs Rotator cuff

✅ نقش scapula بسیار کلیدی در functional impingement


🔴 لیست


#Pathology
#Assessment

@PHYSIO_AMOZ

PHYSIO AMOZ

21 June 2026 17:18

🌐Stiffness (سفتی)

📚Stiffness

🫥به معنای افزایش مقاومت یک بافت یا مفصل در برابر تغییر شکل یا حرکت است. این اصطلاح در فیزیوتراپی، ارتوپدی، نورولوژی و بیومکانیک کاربرد فراوانی دارد و می‌تواند به سفتی عضله، تاندون، لیگامان، کپسول مفصلی یا حتی کل مفصل اشاره کند.

🛡نکته مهم این است که Stiffness با Spasticity، Rigidity و Contracture
یکسان نیست و هر کدام تعریف و علت متفاوتی دارند.

🔗تعریف

🔻Stiffness:

⭕️افزایش مقاومت یک ساختار در برابر حرکت یا کشش

⚙️از نظر بیومکانیکی:

⭕️Stiffness = Force / Displacement

💻یعنی هرچه برای ایجاد مقدار مشخصی حرکت نیروی بیشتری لازم باشد، Stiffness بیشتر است.

🔻واحد آن معمولاً:

🔺N/mm

🔺N/m

❔انواع Stiffness

🔴Joint Stiffness

🔻سفتی مفصل

⭕علت‌ها:

🔺Capsular tightness

🔺Osteoarthritis

🔺Immobilization

🔺Adhesion

🔺Joint effusion

🔺Fibrosis

⭕علائم:

🔺کاهش ROM

🔺احساس خشکی

🔺درد انتهای دامنه حرکت (End-range pain)

🎤Muscle Stiffness

🔻سفتی عضله

⭕علت‌ها:

🔺Overuse

🔺Muscle fatigue

🔺Delayed Onset Muscle Soreness (DOMS)

🔺Scar tissue

🔺Increased passive tension

⭕️ویژگی:

🔺در لمس عضله سفت‌تر از حالت طبیعی احساس می‌شود.

🔴Tendon Stiffness

🔻سفتی تاندون

⭕️ویژگی‌ها:

🔺انتقال بهتر نیرو

🔺کاهش اتلاف انرژی

🔺افزایش عملکرد در ورزشکاران

🚫اما اگر بیش از حد باشد:

🔺احتمال پارگی افزایش می‌یابد.

🔺انعطاف‌پذیری کاهش پیدا می‌کند.

🎤Passive Stiffness

🔻مقاومت هنگام حرکت غیرفعال (PROM)

⭕️وابسته به:
🔺Capsule

🔺Ligament

🔺Tendon

🔺Fascia

🔺Muscle

🔴Active Stiffness

🔻مقاومت ناشی از انقباض عضله

⭕️وابسته به:

🔺Muscle activation

🔺Neural drive

🧩عوامل ایجادکننده Stiffness

💠عوامل عضلانی

🔺Muscle shortening

🔺Trigger point

🔺Muscle spasm

🔺Fibrosis

🔺Scar formation

💠عوامل مفصلی

🔺Capsular contracture

🔺Osteophyte

🔺Arthritis

🔺Adhesion

💠عوامل عصبی

🔺Pain

🔺Protective muscle guarding

🔺Upper Motor Neuron lesion

🔺Parkinson disease (Rigidity)

💠عوامل بافت همبند

🔺Thickened fascia

🔺Collagen cross-linking

🔺Aging

👀تفاوت Stiffness و Tightness

🔴Stiffness

🔺افزایش مقاومت مکانیکی

🔺ممکن است همراه درد یا بدون درد باشد.

🔺قابل اندازه‌گیری است.

🎤Tightness

🔺احساس سفتی یا کشیدگی

🔺بیشتر یک احساس ذهنی (Subjective) است.

🔺الزاماً مقاومت مکانیکی افزایش نیافته است.

👀تفاوت Stiffness و Spasticity

🔴Stiffness

🔺مکانیکی است

🔺وابسته به سرعت حرکت نیست.

🔺در ضایعات عصبی الزامی نیست.

🎤Spasticity

🔺عصبی است.

🔺Velocity-dependent

🔺در ضایعات Upper Motor Neuron (UMN) دیده می‌شود.

🔺با افزایش سرعت کشش، مقاومت بیشتر می‌شود.

👀تفاوت Stiffness و Rigidity

🔴Stiffness

🔺علت‌های مختلف مکانیکی یا عضلانی دارد.

🔺ممکن است فقط در یک مفصل دیده شود.

🎤Rigidity

🔺منشأ نورولوژیک دارد.

🔺در تمام دامنه حرکت تقریباً مقاومت یکنواخت وجود دارد

🔺در بیماری Parkinson disease شایع است.

🔵تفاوت Stiffness و Contracture

🔴Stiffness

🔺معمولاً تا حدی قابل برگشت است.

🔺 ممکن است با درمان بهبود یابد.

🎤Contracture

🔺کوتاه‌شدگی دائمی یا طولانی‌مدت عضله یا بافت نرم

🔺باعث محدودیت شدید ROM می‌شود

🔺درمان آن دشوارتر است.

🛑علائم بالینی

🔺کاهش ROM

🔺احساس خشکی

🔺دشواری شروع حرکت

🔺درد انتهای دامنه حرکت

🔺کاهش انعطاف‌پذیری

🔺کاهش عملکرد

🔺احساس کشش هنگام حرکت

🔍ارزیابی

🔻فیزیوتراپیست معمولاً از موارد زیر استفاده می‌کند:

✅بررسی Active Range of Motion (AROM)

✅بررسی Passive Range of Motion (PROM)

✅End-feel assessment

✅Joint play assessment

✅Muscle length test

✅Palpation

✅اندازه‌گیری با Goniometer

✅در پژوهش‌ها: Myotonometry یا Elastography برای ارزیابی سفتی بافت

💊درمان

🔻بسته به علت ایجاد Stiffness:

💠Stretching

🔺Static stretching

🔺Dynamic stretching

🔺PNF stretching

💠Joint Mobilization

🔺بهبود حرکت مفصل و کاهش Capsular stiffness

💠Soft Tissue Mobilization

🔺Massage

🔺Myofascial release

🔺Trigger point release

💠Exercise Therapy

🔺Active ROM

🔺Strengthening

🔺Functional training

💠Heat Therapy

🔺Hot pack

🔺Paraffin

🔺Diathermy

✅باعث افزایش انعطاف‌پذیری بافت می‌شود.

💠Electrotherapy

🔻در برخی بیماران:
🔺TENS (برای کاهش درد)

🔺NMES (برای بهبود عملکرد عضلات)

💠Manual Therapy

🔺بهبود حرکت مفصل و بافت نرم

💠اصلاح فعالیت

🔺افزایش تحرک

🪙کاهش بی‌حرکتی طولانی‌مدت
اصلاح وضعیت بدنی (Posture)



#Pathology

@PHYSIO_AMOZ

PHYSIO AMOZ

20 June 2026 16:17

اولش☝🏻☝🏻☝🏻

✔️مچ پا (Ankle): دامنه حرکت حدود 30 درجه (حدود 10 درجه دورسی‌فلکشن، حدود 20 درجه پلانتارفلکشن)

⚡️ فعالیت عضلات در چرخه

🔹 گلوتئوس ماکسیموس: تثبیت هیپ در Initial Contact و Loading Response

🔹 گلوتئوس مدیوس: جلوگیری از افتادگی لگن در Mid Stance

🔹 چهارسر ران: کنترل فلکشن زانو در Loading Response

🔹 همسترینگ: کنترل اکستنشن زانو در Terminal Swing

🔹 ایلیوپسواس: شروع فلکشن ران در Swing

🔹 تیبیالیس قدامی: کنترل دورسی‌فلکشن در Initial Contact و حفظ Clearance پنجه در Swing

📝گاستروکنمیوس و سولئوس: ایجاد Push-off در Terminal Stance و Pre Swing

🚨عوامل مؤثر بر Gait Cycle

☯️سن، قد و طول اندام‌ها، سرعت راه رفتن، درد، ضعف عضلانی، محدودیت دامنه حرکتی، بیماری‌های عصبی (مانند سکته مغزی و پارکینسون)، اختلالات تعادل، کفش و سطح زمین.

🚨اختلالات شایع در چرخه راه رفتن

🔻Foot Drop:
اختلال در Swing به علت ضعف دورسی‌فلکسورها.

🔻Trendelenburg Gait:
ضعف گلوتئوس مدیوس در Mid Stance.

🔻Antalgic Gait:
کوتاه شدن Stance Phase به دلیل درد.

🔻Hemiplegic Gait:
کاهش فلکشن ران و زانو و حرکت نیم‌دایره‌ای پا.

🔻Parkinsonian Gait:
قدم‌های کوتاه، کاهش تاب‌خوردن دست‌ها و فریزینگ.

🔻Steppage Gait:
افزایش فلکشن هیپ و زانو برای جلوگیری از گیر کردن پنجه.

🛜نکات مهم

✅چرخه راه رفتن از Initial Contact تا Initial Contact بعدی همان پا تعریف می‌شود.

✅فاز Stance Phase مساوی 60 درصد و Swing Phase مساوی 40 درصد چرخه طبیعی را تشکیل می‌دهند.

✅چرخه راه رفتن به 8 مرحله تقسیم می‌شود.

✅مرحله Loading Response مرحله اصلی جذب شوک و انتقال وزن است.

✅مرحله Mid Stance مهم‌ترین مرحله برای تحمل وزن روی یک اندام است.

✅مراحل Terminal Stance و Pre Swing مراحل اصلی ایجاد نیروی پیش‌ران (Push-off) هستند.

✅عضله تیبیالیس قدامی در Initial Contact و Swing از افتادگی پنجه جلوگیری می‌کند.

✅عضله گلوتئوس مدیوس مهم‌ترین عضله حفظ پایداری لگن در Mid Stance است.

✅فاز Double Support حدود 20 درصد چرخه را تشکیل می‌دهد و در دویدن حذف می‌شود.

✅شناخت دقیق مراحل Gait Cycle برای تحلیل لنگش، طراحی برنامه توان‌بخشی و تجویز تمرینات اصلاحی در فیزیوتراپی ضروری است.

#Kinesiology

@PHYSIO_AMOZ

PHYSIO AMOZ

19 June 2026 21:22

🌐Microcurrent (MENS یا Microcurrent Electrical Neuromuscular Stimulation)

🔖 Microcurrent Therapy

🔄در منابع فیزیوتراپی، اصطلاح MENS (Microcurrent Electrical Neuromuscular Stimulation) رایج‌تر از MNES است. همچنین گاهی به آن MET (Microcurrent Electrical Therapy) نیز گفته می‌شود.

🔍MENS

🔄یک مدالیته الکتروتراپی است که از جریان‌های بسیار ضعیف در حد میکروآمپر (µA) استفاده می‌کند. شدت این جریان آن‌قدر کم است که معمولاً بیمار هیچ احساسی از جریان یا انقباض عضلانی ندارد. هدف اصلی آن، تسریع ترمیم بافت، کاهش درد و کاهش التهاب است، نه ایجاد انقباض عضلانی.

🔻MENS

🔄روشی است که با اعمال جریان الکتریکی بسیار کم (در حد میکروآمپر)، فعالیت سلول‌ها را تحریک کرده و فرآیندهای طبیعی ترمیم بافت را تقویت می‌کند.

⭐️واحد اندازه‌گیری

🔻Microampere (µA) = میکروآمپر

🔻1 میلی‌آمپر (mA)=1000 میکروآمپر (µA)

✅بنابراین جریان MENS حدود هزار برابر کمتر از NMES یا TENS است.

🟩مکانیسم اثر

⭕️بر اساس مطالعات، میکروجریان می‌تواند:

🔺افزایش تولید ATP

🔺افزایش سنتز پروتئین

🔺تحریک فیبروبلاست‌ها

🔺افزایش ساخت کلاژن

🔺تسریع ترمیم زخم

🔺بهبود خون‌رسانی موضعی

🔺کاهش التهاب

🔺کاهش ادم

🔺کاهش درد

✅به دلیل شدت بسیار پایین، این جریان بیشتر در سطح سلولی اثر می‌کند تا در سطح عضله.

🩸اثرات فیزیولوژیک

✅افزایش تولید ATP

✅افزایش فعالیت سلولی

✅افزایش ترمیم بافت

✅کاهش التهاب

✅کاهش درد

✅کاهش اسپاسم عضله

✅افزایش تشکیل کلاژن

✅تسریع ترمیم تاندون

✅تسریع ترمیم لیگامان

✅بهبود ترمیم زخم

📌موارد کاربرد

🔴آسیب‌های عضلانی

🔺کشیدگی عضله

🔺پارگی خفیف عضله

🔺درد عضلانی

🎤آسیب‌های تاندونی

🔺تاندینوپاتی

🔺التهاب تاندون

🔺پارگی نسبی تاندون

🔴آسیب‌های لیگامانی

🔺پیچ‌خوردگی مچ پا

🔺آسیب رباط زانو

🔺کشیدگی رباط‌ها

🔵زخم‌ها

🔺زخم‌های مزمن

🔺زخم فشاری

🔺زخم دیابتی

🔺زخم‌های پس از جراحی

🔴درد

🔺درد مزمن

🔺درد حاد

🔺درد مفاصل

🔺درد عضلات

🔺درد گردن

🔺درد کمر

🔵سایر کاربردها

🔺کاهش التهاب

🔺کاهش ادم

🔺تسریع ترمیم شکستگی (به‌عنوان درمان کمکی)

🔺بهبود روند بازتوانی ورزشی

🔴پارامترهای درمان

💠شدت جریان

🔻معمولاً: 1 تا 999 میکروآمپر

🔻رایج‌ترین محدوده: 100 تا 600 میکروآمپر

💠فرکانس

🔻بسته به هدف درمان: 0.3 تا 50 هرتز

🔻گاهی: تا 300 هرتز

💠مدت درمان

🔻معمولاً: 20 تا 60 دقیقه

🔻گاهی در زخم‌های مزمن: مدت بیشتر

💠قرارگیری الکترود

🔺اطراف محل آسیب

🔺روی محل درد

🔺روی مسیر عضله

🔺 Trigger Points

🔺دو طرف زخم (بدون تماس مستقیم با بستر زخم)

✅اندیکاسیون‌ها

✔️التهاب

✔️درد

✔️زخم

✔️تاندینوپاتی

✔️آسیب لیگامان

✔️کشیدگی عضله

✔️ترمیم بافت

✔️ادم

✔️اسپاسم عضله

✔️ترمیم پس از جراحی

❌Contraindications

❌Pacemaker یا دفیبریلاتور کاشتنی

❌بارداری (به‌ویژه روی شکم،لگن و کمر)

❌بدخیمی در محل درمان

❌ترومبوز ورید عمقی (DVT)

❌عفونت فعال

❌خونریزی فعال

❌روی چشم

❌روی سینوس کاروتید

⚠️احتیاط‌ها

⭕بیماران قلبی

⭕صرع

⭕کاهش حس پوستی

⭕کودکان

⭕سالمندان

⭕پوست آسیب‌دیده

⭕ایمپلنت فلزی (معمولاً منع مطلق نیست، اما با احتیاط)

➕مزایا

✅بدون درد

✅بدون ایجاد انقباض عضلانی

✅مناسب برای آسیب‌های حاد

✅کاهش التهاب

✅افزایش سرعت ترمیم

✅کاهش درد

✅تحمل بسیار خوب توسط بیمار

✅احتمال کم تحریک پوستی

➖معایب

❌اثرات آن ممکن است تدریجی باشد.

❌شواهد علمی برای برخی کاربردها هنوز محدود یا متناقض است.

❌برای تقویت عضلات مناسب نیست.

❌نسبت به NMES قدرت عملکردی عضله را افزایش نمی‌دهد.

⚖️تفاوت MENS با NMES

🔵MENS

🔻شدت جریان:میکروآمپر (µA)

🔻ایجاد انقباض عضله: خیر

🔻احساس بیمار:معمولاً هیچ احساسی ندارد.

🔻هدف:ترمیم بافت، کاهش التهاب و درد

🔴NMES

🔻شدت جریان:میلی‌آمپر (mA)

🔻ایجاد انقباض عضله: بله

🔻احساس بیمار:انقباض واضح عضله

🔻هدف: تقویت عضله،جلوگیری از آتروفی و بازآموزی عصبی-عضلانی

⚖️تفاوت MENS با TENS

🔴TENS

🔻هدف اصلی: کاهش درد

🔻شدت: میلی‌آمپر

🔻معمولاً احساس گزگز ایجاد می‌کند.

🔵MENS

🔻هدف: ترمیم بافت و کاهش التهاب

🔻شدت:میکروآمپر

🔻معمولاً بیمار هیچ حسی از جریان ندارد.

💯نکات

✅MENS
از جریان میکروآمپری (µA) استفاده می‌کند.

✅معمولاً انقباض عضلانی ایجاد نمی‌کند.

✅بیمار اغلب جریان را احساس نمی‌کند.

✅کاربرد اصلی آن ترمیم بافت، کاهش التهاب، کاهش درد و تسریع بهبود زخم است.

✅برخلاف NMES،برای تقویت عضلات یا جلوگیری از آتروفی استفاده نمی‌شود.

✅افزایش تولید ATP و تحریک فعالیت سلولی، از مهم‌ترین مکانیسم‌های پیشنهادی اثر MENS هستند،هرچند میزان اثربخشی آن در برخی کاربردها هنوز موضوع پژوهش است.


#Modality

@PHYSIO_AMOZ

PHYSIO AMOZ

12 June 2026 18:19

🌐Myelopathy

📑به هرگونه آسیب یا اختلال عملکرد نخاع (Spinal Cord) گفته می‌شود که در اثر فشار، التهاب، ایسکمی، تروما یا بیماری‌های مختلف ایجاد شود.

📑برخلاف Radiculopathy که ریشه عصبی را درگیر می‌کند، در Myelopathy خود نخاع آسیب می‌بیند؛ بنابراین علائم معمولاً گسترده‌تر و شدیدتر هستند

🗂️آناتومی مرتبط

◻️نخاع بخشی از دستگاه عصبی مرکزی (CNS) است که:

◻️پیام‌های حرکتی را از مغز به اندام‌ها منتقل می‌کند.

◻️پیام‌های حسی را از اندام‌ها به مغز می‌رساند

◻️در کنترل رفلکس‌ها نقش دارد.

🔶آسیب نخاع می‌تواند:

◻️مسیرهای حرکتی (Corticospinal Tract)

◻️مسیرهای حسی

◻️عملکردهای اتونومیک

❗را مختل کند.

📌علل Myelopathy

🔴Cervical Spondylotic Myelopathy (CSM)

◻️شایع‌ترین علت میلوپاتی در بزرگسالان

🔶علل:

◻️آرتروز گردن

◻️استئوفیت‌ها

◻️ضخیم شدن لیگامان‌ها

◻️تنگی کانال نخاعی

🟠Herniated Disc

◻️فتق دیسک شدید که مستقیماً به نخاع فشار وارد کند.

🟡Trauma

◻️شکستگی مهره

◻️دررفتگی مهره

◻️آسیب‌های ورزشی

🟢Tumors

🔶تومورهای:

◻️داخل نخاعی

◻️خارج نخاعی

◻️متاستاتیک
🔵Infections

🔶مانند:

◻️اپیدورال آبسه

◻️سل ستون فقرات

🟪Vascular Disorders

◻️ایسکمی نخاع

◻️خونریزی نخاعی

🟥Inflammatory Diseases

🔶مانند:
◻️Multiple Sclerosis

◻️Transverse Myelitis

🩺علائم بالینی

🔴Motor Symptoms

💠Weakness

◻️ضعف عضلانی پیشرونده
🔶معمولاً:

◻️اندام تحتانی زودتر درگیر می‌شود.

◻️راه رفتن مختل می‌شود.

💠Spasticity

◻️به علت درگیری Upper Motor Neuron

🔶ویژگی‌ها:

◻️افزایش تون عضلانی

◻️مقاومت وابسته به سرعت

💠Hyperreflexia

◻️افزایش رفلکس‌های تاندونی عمقی

🔶مثال:

◻️Patellar Reflex ↑

◻️Achilles Reflex ↑

💠Clonus

◻️انقباضات ریتمیک و مکرر عضله پس از کشش ناگهانی.

💠Babinski Sign Positive

◻️بالا رفتن شست پا هنگام تحریک کف پا.

◻️از علائم مهم ضایعه UMN است.

🟠Sensory Symptoms

💠Numbness

◻️بی‌حسی

💠Paresthesia

◻️گزگز و مورمور

💠Sensory Level

◻️وجود یک سطح مشخص که از آن به پایین حس مختل می‌شود.

◻️این علامت بسیار به نفع ضایعه نخاعی است.

🟡Gait Disturbance

◻️یکی از اولین علائم

🔶بیمار ممکن است:

◻️تعادل ضعیفی داشته باشد.

◻️احساس سنگینی پاها کند.

◻️زمین بخورد.

🟢Autonomic Dysfunction

◻️در موارد شدید

🔶اختلال ادراری:

◻️احتباس ادرار

◻️بی‌اختیاری

🔶اختلالات دیگر:

◻️اختلال عملکرد روده

◻️اختلال جنسی

🔰نواحی درگیری در Myelopathy

🟦Cervical Myelopathy

◻️شایع‌ترین نوع Myelopathy

🔶علائم در اندام فوقانی:

◻️ضعف دست

◻️کاهش مهارت‌های ظریف

◻️مشکل در نوشتن

◻️مشکل در بستن دکمه لباس

🔶علائم در اندام تحتانی:

◻️اسپاستیسیتی

◻️افزایش رفلکس‌ها

◻️اختلال راه رفتن

🟪Thoracic Myelopathy

◻️کمتر شایع است.

🔶علائم:

◻️اختلال تعادل

◻️ضعف اندام تحتانی

◻️Sensory Level واضح

🟥Lumbar Region

◻️نخاع معمولاً در سطح L1-L2 خاتمه می‌یابد.

◻️بنابراین میلوپاتی واقعی در ناحیه کمری نادر است و بیشتر با مواردی دیگر دیده می‌شود:

💠Cauda Equina Syndrome

💠Radiculopathy

⚖️تفاوت Myelopathy و Radiculopathy

🟩Myelopathy

◻️درگیری نخاع

◻️علائم دوطرفه شایع‌ تر است

◻️Hyperreflexia

◻️Babinski مثبت

◻️Spasticity

◻️اختلال راه رفتن

◻️اختلال ادرار و مدفوع ممکن است وجود داشته باشد.

🟨Radiculopathy

◻️درگیری ریشه عصبی

◻️علائم Dermatomal

◻️Hyporeflexia

◻️ضعف محدود به یک ریشه عصبی

◻️درد تیرکشنده واضح

📊معاینات مهم

💠Babinski Test

◻️مثبت شدن نشانه درگیری UMN و نخاع است.

💠Hoffmann Sign

◻️برای بررسی میلوپاتی گردنی استفاده می‌شود.

◻️مثبت بودن آن می‌تواند نشان‌دهنده ضایعه UMN باشد.

💠Clonus Test

◻️وجود کلونوس به نفع میلوپاتی است.

💠Romberg Test

◻️ممکن است به علت اختلال حس عمقی غیرطبیعی شود.

📎تشخیص
🔴MRI

◻️بهترین روش تشخیصی

🔶نشان می‌دهد:

◻️فشردگی نخاع
◻️فتق دیسک
◻️تومور
◻️التهاب
◻️تنگی کانال نخاعی

🟠CT Scan

◻️برای ارزیابی ساختارهای استخوانی مفید است.

🟡EMG/NCS

◻️برای افتراق از نوروپاتی و رادیکولوپاتی کمک‌کننده است.

💊درمان

🔵درمان محافظه‌کارانه

🔶در موارد خفیف:

◻️فیزیوتراپی
◻️اصلاح وضعیت بدنی
◻️کنترل درد
◻️آموزش بیمار

🟣درمان جراحی

🔶در موارد فشردگی نخاع:

◻️Decompression Surgery

◻️Laminectomy

◻️Discectomy

◻️Fusion

🔶هدف:
◻️جلوگیری از پیشرفت آسیب نخاعی.

Ⓜ️نقش فیزیوتراپی

بهبود تعادل
◻️تمرینات راه رفتن
◻️تمرینات تقویتی
◻️تمرینات کششی
◻️پیشگیری از سقوط
◻️آموزش فعالیت‌های روزمره

🛑Red Flags

🔶مواردی که نیاز به ارزیابی فوری دارند:

❌ضعف پیشرونده
❌اختلال شدید راه رفتن
❌بی‌اختیاری ادرار یا مدفوع
❌Sensory Level جدید
❌علائم دوطرفه اندام‌ها
❌Babinski مثبت همراه با ضعف

#Pathology

@PHYSIO_AMOZ

PHYSIO AMOZ

12 June 2026 04:18

🚨برای پاک کردن حافظه تلگرام

⚠️ حتما لازم نیست چنل هارو پاک کنید

👀راه ساده تری هم هست👀

1️⃣ به تنظیمات برید

2️⃣ وارد قسمت Data and usage بشید

3️⃣ از بالا storage usage رو انتخاب کنید

4️⃣ گزینه Clear Cash را بزنید

🔴هیچ فایلی هم حذف نمیشه فقط از حافظه موقت پاک میشه بعدا می‌تونید دانلودش کنید دوباره

👍👍👍👍👍👍👍👍👍



@PHYSIO_AMOZ

PHYSIO AMOZ

11 June 2026 13:46

📚 Physical Rehabilitation by O'Sullivan & Schmitz's

🔰ویرایش هشتم

⛎ استفاده کنید و به اشتراک بذارید

📚لیست رفرنس

#Book
#Reference

@PHYSIO_AMOZ

PHYSIO AMOZ

10 June 2026 23:59

🧩 Contracture (کانترکچر) 🧩

🔵 Contracture

به کوتاه‌شدن دائمی یا نیمه‌دائمی عضله، تاندون، لیگامان، کپسول مفصلی یا سایر بافت‌های نرم گفته می‌شود که باعث کاهش دامنه حرکتی (ROM) و محدودیت عملکرد مفصل می‌گردد.

🔵 کانترکچر معمولاً در اثر بی‌حرکتی طولانی‌مدت، آسیب عصبی یا بیماری‌های اسکلتی-عضلانی ایجاد می‌شود.

➖ ➖ ➖

❓ تعریف ساده

🟢 در کانترکچر، بافت‌های اطراف مفصل خاصیت کشسانی طبیعی خود را از دست می‌دهند و مفصل نمی‌تواند به‌طور کامل حرکت کند.

➖ ➖ ➖

⚙️ علل ایجاد کانترکچر

1️⃣ بی‌حرکتی طولانی‌مدت

🔻 گچ‌گیری

🔻 بستری طولانی

🔻 استفاده طولانی از اسپلینت

2️⃣ اختلالات عصبی

🔻 Stroke

🔻 Cerebral Palsy

🔻 آسیب نخاعی

🔻 آسیب مغزی

3️⃣ سوختگی‌ها

🔻 ایجاد اسکار و چسبندگی بافتی

4️⃣ بیماری‌های عضلانی

🔻 دیستروفی عضلانی

🔻 میوپاتی‌ها

5️⃣ بیماری‌های مفصلی

🔻 Osteoarthritis

🔻 Rheumatoid Arthritis

➖ ➖ ➖

🗂️ انواع کانترکچر

🟦 Myogenic Contracture

🔹 منشأ از عضله است.

🔵 ویژگی‌ها:

🔹 کوتاه شدن فیبرهای عضلانی

🔹 کاهش انعطاف عضله

🔹 شایع پس از بی‌حرکتی

🟦 Arthrogenic Contracture

🔹 منشأ از مفصل است.

🔵 ویژگی‌ها:

🔹 ضخیم شدن کپسول مفصلی

🔹 چسبندگی داخل مفصل

🔹 محدودیت شدید ROM

🟦 Dermatogenic Contracture

🔹 منشأ از پوست و فاشیا است.

🔵 ویژگی‌ها:

🔹 پس از سوختگی

🔹 ایجاد اسکارهای سفت

🟦 Neurogenic
Contracture

🔹 ناشی از اختلالات عصبی.

🔵 ویژگی‌ها:

🔹 همراه اسپاستیسیتی

🔹 در بیماران سکته مغزی و CP شایع است.

➖ ➖

📍 محل‌های شایع کانترکچر

🟠 اندام فوقانی

🔸 فلکشن آرنج

🔸 فلکشن مچ

🔸 اداکشن و چرخش داخلی شانه

🟠 اندام تحتانی

🔸 فلکشن هیپ

🔸 فلکشن زانو

🔸 پلانتار فلکشن مچ پا (Equinus)

➖ ➖ ➖

🚨 علائم بالینی

⭕ کاهش دامنه حرکتی

⭕ سفتی مفصل

⭕ محدودیت عملکردی

⭕ تغییر وضعیت اندام

⭕ درد (گاهی)

⭕ اختلال در راه رفتن یا فعالیت‌های روزمره

➖ ➖ ➖

⚖️ تفاوت Contracture و Spasticity

🟩 Spasticity

✅ اختلال عصبی است.

✅ وابسته به سرعت حرکت می‌باشد.

✅ ممکن است با درمان کاهش یابد.

🟩 Contracture

✅ کوتاه‌شدگی ساختاری بافت است.

✅ وابسته به سرعت حرکت نیست.

✅ محدودیت حرکتی ثابت ایجاد می‌کند.

❗ نکته مهم: اسپاستیسیتی درمان‌نشده می‌تواند در نهایت به کانترکچر منجر شود.

➖ ➖ ➖

🩺 ارزیابی فیزیوتراپی

🩺 اندازه‌گیری ROM با گونیامتر

🩺 بررسی End Feel

🩺 ارزیابی طول عضله

🩺 بررسی وضعیت پوسچر

🩺 ارزیابی عملکردی بیمار

➖ ➖ ➖

💊 درمان

🟪 درمان محافظه‌کارانه

🟣 Stretching طولانی‌مدت

🟣 تمرینات ROM

🟣 اسپلینت و ارتوز

🟣 وضعیت‌دهی مناسب (Positioning)

🟣 Mobilization مفصلی

🟣 فیزیوتراپی منظم

🟪 روش‌های کمکی

🟣 گرمای درمانی

🟣 اولتراسوند درمانی

🟣 تحریک الکتریکی در موارد خاص

🟪 درمان جراحی

🟣 در کانترکچرهای شدید:

🟣 Tendon Lengthening

🟣 Capsular Release

🟣 Contracture Release Surgery

➖ ➖ ➖

🛑 عوارض

❌ ناتوانی عملکردی

❌ دفورمیتی مفصلی

❌ اختلال راه رفتن

❌ کاهش استقلال فردی

❌ زخم فشاری در بیماران بستری

➖ ➖ ➖

‼️ نکات مهم ‼️

📍 Contracture = محدودیت دائمی یا نیمه‌دائمی حرکت مفصل.

📍 شایع‌ترین علت: بی‌حرکتی طولانی‌مدت.

📍 کانترکچر با اسپاستیسیتی تفاوت دارد؛ کانترکچر یک تغییر ساختاری است.

📍 Stretching طولانی‌مدت مهم‌ترین درمان غیرجراحی محسوب می‌شود.

📍 شایع‌ترین کانترکچر اندام تحتانی: فلکشن هیپ، فلکشن زانو و Equinus مچ پا.

📍 پیشگیری بسیار مؤثرتر از درمان است و شامل ROM منظم، وضعیت‌دهی صحیح و تحرک زودهنگام بیمار می‌باشد.

🔶لیست


#Pathology

@PHYSIO_AMOZ

PHYSIO AMOZ

10 June 2026 10:11

🚨🚨🚨🚨🚨🚨🚨🚨🚨


/channel/+zddNrZHCIRs2ZTlk

💥گروه اختصاصی چنل فیزیوآموز
فقط مخصوص بچه های چنل🔥


⭐️ری اکشن و share هم یادتون نره
انرژی میده⭐️

🤡🥸🥸🥸🥸🥸🥸🤡



➕➕➕➕➕➕➕➕➕

PHYSIO AMOZ

09 June 2026 02:52

🌐Rigidity (ریجیدیتی)

📑تعریف

◻️ریجیدیتی (Rigidity) به افزایش غیرطبیعی تون عضلانی گفته می‌شود که در آن مقاومت عضله در برابر حرکت غیرفعال در تمام دامنه حرکتی و بدون وابستگی به سرعت حرکت وجود دارد.

◻️این اختلال معمولاً در بیماری‌های سیستم خارج هرمی (Extrapyramidal System) مشاهده می‌شود و یکی از علائم اصلی Parkinson's Disease است.

◻️به عبارت دیگر، چه مفصل را آهسته حرکت دهیم و چه سریع، میزان مقاومت تقریباً ثابت باقی می‌ماند.

🗂️پاتوفیزیولوژی

◻️ریجیدیتی در اثر اختلال عملکرد عقده‌های قاعده‌ای (Basal Ganglia) ایجاد می‌شود.

◻️این ساختارها مسئول تنظیم تون عضلانی، کنترل حرکات ارادی و هماهنگی حرکتی هستند.

⚠️در بیماری‌هایی مانند پارکینسون:

◻️تعادل بین مسیرهای تحریکی و مهاری در Basal Ganglia به هم می‌خورد.

◻️فعالیت عضلات آگونیست و آنتاگونیست به طور همزمان افزایش می‌یابد.

◻️در نتیجه مقاومت مداوم در برابر حرکت ایجاد می‌شود.

📌انواع ریجیدیتی

🔴Lead-Pipe Rigidity

◻️در این نوع، مقاومت عضله در سراسر دامنه حرکتی یکنواخت و مداوم است.

🔶ویژگی‌ها:

◻️مقاومت ثابت در تمام دامنه حرکت

◻️بدون تغییر ناگهانی

◻️شبیه خم کردن یک لوله سربی

🟠Cogwheel Rigidity

◻️در این نوع، مقاومت عضله به صورت منقطع و پله‌ای احساس می‌شود.

🔶ویژگی‌ها:

◻️حرکت به شکل توقف‌های کوچک و متوالی

◻️شبیه چرخ‌دنده

◻️معمولاً ترکیبی از ریجیدیتی و ترمور پارکینسونی است

〽️علل ریجیدیتی

🟦بیماری‌های نورولوژیک

◻️Parkinson's Disease

◻️Progressive Supranuclear Palsy

◻️Multiple System Atrophy

◻️Wilson's Disease

🟪علل دارویی

◻️برخی داروهای ضدروان‌پریشی (Antipsychotics) می‌توانند علائم پارکینسونی و ریجیدیتی ایجاد کنند.

🩺علائم بالینی

◻️افزایش تون عضلانی

◻️مقاومت مداوم در حرکت غیرفعال

◻️کاهش دامنه حرکتی

◻️کندی حرکت (Bradykinesia)

◻️کاهش حرکات خودکار

◻️اختلال در راه رفتن

◻️درد و خستگی عضلانی

◻️اختلال در تعادل

⚖️تفاوت ریجیدیتی با اسپاستیسیتی

🟩در ریجیدیتی:

◻️مقاومت مستقل از سرعت حرکت است.

◻️رفلکس‌های تاندونی عمقی معمولاً طبیعی هستند.

◻️کلونوس وجود ندارد.

◻️پدیده Clasp-Knife دیده نمی‌شود.

◻️ضایعه در سیستم خارج هرمی است.

🟥در اسپاستیسیتی:

◻️مقاومت وابسته به سرعت حرکت است.

◻️Hyperreflexia وجود دارد.

◻️کلونوس ممکن است دیده شود.

◻️پدیده Clasp-Knife وجود دارد.

◻️ضایعه در UMN قرار دارد.

🔰ارزیابی بالینی

💠مشاهده

◻️کاهش نوسان دست هنگام راه رفتن

◻️ وضعیت خمیده بدن

◻️ کاهش حرکات طبیعی اندام‌ها

💠 لمس و حرکت غیرفعال

◻️فیزیوتراپیست مفصل را در دامنه حرکتی حرکت می‌دهد و مقاومت یکنواخت یا چرخ‌دنده‌ای را بررسی می‌کند.

💠 ارزیابی بیماری پارکینسون

🔶 وجود ریجیدیتی همراه با:

◻️ Bradykinesia

◻️ Resting Tremor

◻️ Postural Instability

❗ به نفع پارکینسون است

🛑 عوارض

◻️ محدودیت حرکتی

◻️ درد عضلانی

◻️ اختلال تعادل

◻️ کاهش استقلال فرد

◻️ افزایش خطر زمین خوردن

◻️ دفورمیتی‌های وضعیتی

◻️ کاهش کیفیت زندگی

💊 درمان

🔵 فیزیوتراپی

◻️ Stretching

◻️ تمرینات دامنه حرکتی (ROM)

◻️ تمرینات تعادلی

◻️ تمرینات راه رفتن

◻️ تمرینات اصلاح پوسچر

◻️ تمرینات عملکردی

🟣 درمان دارویی

🔶 در بیماری پارکینسون ممکن است از داروهایی مانند:

◻️ Levodopa

◻️ Carbidopa استفاده شود.

🟤 درمان‌های کمکی

◻️ کاردرمانی

◻️ آموزش فعالیت‌های روزمره

◻️ استفاده از وسایل کمکی در صورت نیاز

🎯 نکات مهم

✅ ریجیدیتی یکی از علائم اصلی بیماری Parkinson's Disease است.

✅ ریجیدیتی به سرعت حرکت وابسته نیست.

✅ دو نوع اصلی ریجیدیتی شامل Lead-Pipe و Cogwheel هستند.

✅ Cogwheel Rigidity شایع‌ترین نوع مشاهده‌شده در پارکینسون است.

✅ کلونوس و Clasp-Knife در ریجیدیتی دیده نمی‌شوند.

✅ رفلکس‌های تاندونی عمقی معمولاً طبیعی هستند.

✅ علت اصلی ریجیدیتی، اختلال در عملکرد Basal Ganglia است.

✅ وجود Bradykinesia، Resting Tremor و Rigidity سه یافته مهم در پارکینسون هستند.

✅ ریجیدیتی از علائم ضایعه UMN نیست؛ بلکه به اختلالات سیستم خارج هرمی مربوط می‌شود.

🔶لیست

#Pathology
#Neurology

@PHYSIO_AMOZ

PHYSIO AMOZ

08 June 2026 18:10

🌐 Lateral Pivot Shift Test (MacIntosh Test)

📑 MacIntosh Lateral Pivot Shift Test یکی از مهم‌ترین تست‌های ارتوپدی برای تشخیص پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL) و ارزیابی ناپایداری چرخشی قدامی-جانبی زانو (Anterolateral Rotatory Instability) است.

📑 این تست در واقع یکی از انواع Pivot Shift Test محسوب می‌شود و توسط Donald MacIntosh توصیف شده است.

🗂️ هدف تست

💠 ارزیابی:

◻️ پارگی کامل ACL

◻️ ناپایداری چرخشی زانو

◻️ ساب‌لاکسیشن قدامی کندیل خارجی تیبیا

◻️ عملکرد کمپلکس قدامی-جانبی زانو (Anterolateral Complex)

📌 آناتومی مرتبط

🔴 ACL

🔶 عملکردهای اصلی:

◻️ جلوگیری از جابه‌جایی قدامی تیبیا نسبت به فمور

◻️ کنترل چرخش داخلی تیبیا

◻️ حفظ پایداری چرخشی زانو

🟠 Anterolateral Structures

🔶 شامل:

◻️ Iliotibial Band (IT Band)

◻️ Anterolateral Ligament (ALL)

◻️ Capsule Anterolateral
❗ این ساختارها همراه ACL پایداری چرخشی زانو را تأمین می‌کنند.

🔰 وضعیت بیمار

◻️ بیمار به پشت (Supine) می‌خوابد.

◻️ عضلات باید کاملاً ریلکس باشند.

◻️ زانو در ابتدا در اکستنشن کامل قرار دارد.

〽️ روش انجام تست

➡️ 1. درمانگر پاشنه پا را با یک دست می‌گیرد.

➡️ 2. تیبیا را در چرخش داخلی (Internal Rotation) قرار می‌دهد.

➡️ 3. با دست دیگر روی قسمت خارجی و پروگزیمال ساق نیرو وارد می‌کند.

➡️ 4. هم‌زمان یک Valgus Stress به زانو اعمال می‌شود.

➡️ 5. زانو به‌آرامی از اکستنشن به سمت فلکشن حرکت داده می‌شود.

⚙️ مکانیسم تست

🔴 در پارگی ACL:

🔶 در اکستنشن

◻️ پلاتوی خارجی تیبیا به سمت جلو ساب‌لاکسه می‌شود.

◻️ کندیل خارجی تیبیا در موقعیت غیرطبیعی قرار می‌گیرد.

🔶 هنگام فلکشن

◻️ در حدود 20 تا 40 درجه:

◻️ IT Band از عملکرد اکستانسوری به فلکسوری تغییر نقش می‌دهد.

◻️ تیبیا به عقب کشیده می‌شود.

◻️ ساب‌لاکسیشن اصلاح می‌شود.

🔶 در نتیجه:

◻️ یک حرکت ناگهانی یا Clunk احساس می‌شود.

🛑 نتیجه مثبت

💠 تست مثبت است اگر:

◻️ Clunk محسوس ایجاد شود.
◻️ لغزش یا جهش ناگهانی تیبیا حس شود.

◻️ بیمار احساس خالی کردن زانو را گزارش کند.

◻️ درمانگر کاهش ناگهانی ساب‌لاکسیشن را لمس کند.

⚠️ تفسیر

💠 مثبت شدن تست

🔶 به نفع:

◻️ پارگی ACL

◻️ ناپایداری چرخشی قدامی-جانبی زانو

◻️ آسیب کمپلکس قدامی-جانبی
❗ است.

📊 درجات تست

◻️ Grade 0: طبیعی

◻️ Grade I (Glide): لغزش خفیف

◻️ Grade II (Clunk): جهش واضح

◻️ Grade III (Gross Pivot): جابجایی شدید و آشکار

⚖️ تفاوت MacIntosh با سایر تست‌های ACL

🟦 Lachman Test

◻️ حساس‌ترین تست ACL

◻️ جابه‌جایی قدامی تیبیا را بررسی می‌کند.

🟪 Anterior Drawer Test

◻️ جابه‌جایی قدامی تیبیا را در 90 درجه فلکشن بررسی می‌کند.

◻️ حساسیت کمتری نسبت به Lachman دارد.

🟥 MacIntosh Pivot Shift

◻️ ناپایداری چرخشی را ارزیابی می‌کند.

◻️ اختصاصیت بسیار بالایی برای پارگی ACL دارد.

◻️ عملکرد واقعی زانو هنگام حرکت را بهتر نشان می‌دهد.

🟢 مزایا

◻️ اختصاصی‌ترین تست بالینی ACL

◻️ ارزیابی پایداری عملکردی زانو

◻️ کمک به تعیین شدت ناپایداری

◻️ مفید در ارزیابی قبل و بعد از
جراحی ACL

❌ محدودیت‌ها

◻️ نیاز به همکاری و ریلکس بودن بیمار دارد.

◻️ در آسیب‌های حاد به علت درد و اسپاسم عضلانی ممکن است منفی کاذب شود.

◻️ در افراد عضلانی یا چاق انجام آن دشوارتر است.

◻️ گاهی تحت بیهوشی نتیجه واضح‌تر می‌شود.

Ⓜ️ نکات بالینی

◻️ پارگی کامل ACL معمولاً Pivot Shift مثبت ایجاد می‌کند.

◻️ هرچه Clunk شدیدتر باشد، ناپایداری بیشتر است.

◻️ مثبت شدن تست معمولاً در محدوده 20 تا 40 درجه فلکشن زانو رخ می‌دهد.

◻️ آسیب هم‌زمان ALL یا IT Band می‌تواند شدت تست را افزایش دهد.

🎯 نکات

✅ تست اختصاصی برای ACL Tear

✅ ارزیابی Anterolateral Rotatory Instability

✅ نیروهای اعمالی: Internal Rotation Tibia، Valgus Stress، Knee Flexion

✅ علامت اصلی: Clunk، Shift، Reduction of Subluxation

✅ بیشترین جابه‌جایی در حدود 20 تا 40 درجه فلکشن مشاهده می‌شود.

✅ علت Clunk: بازگشت ناگهانی پلاتوی خارجی تیبیا از حالت ساب‌لاکسه به وضعیت طبیعی

🏆 فرمول حفظی

✳️ MacIntosh Pivot Shift = ACL Tear ➕ Internal Rotation ➕ Valgus ➕ Clunk

✳️ یعنی اگر هنگام فلکشن زانو تحت چرخش داخلی و والگوس، یک جهش یا Clunk احساس شود، احتمال پارگی ACL و ناپایداری چرخشی زانو بسیار زیاد است.


#Test
#Assessment

@PHYSIO_AMOZ