46430
Contact ID : @Pediatrics_Admin فقط تبلیغات در حیطه پزشکی و طب کودکان و سلامت پذیرفته می شود. تمام حقوق مادی و معنوی این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸) می باشد "Created on May 8, 2016."
"از مکمل‌های کودکان تا تداخلات دارویی مرگبار - همه‌چیز در یک کتاب"
✨برای تهیه کتاب الکترونیکی فارماکوتراپی ۲ به ایدی زیر پیام بدید
🔤 @TebeAtfalBook
⏺کیس Nevus Sebaceus (Jadassohn)
⬅️دختر ۱۵ ساله‌ای با ضایعه پوستی از ابتدای کودکی مراجعه کرده است. به گفته مادر، ضایعه در ابتدا به‌صورت دانه‌های قرمز رنگ ظاهر شده که همراه با خارش بوده و کودک آن را می‌خارانده و می‌کنده است.
پ ن ۱ ادمین: نووس سباسه جاداسون یک ضایعه شایع مادرزادی است که عمدتاً در ناحیه صورت و پوست سر دیده میشود. این ضایعات معمولاً منفرد هستند و به‌صورت پلاک‌های بدون مو و با مرز مشخص ظاهر می‌شوند. اغلب از بدو تولد وجود دارند، اما ممکن است در اوایل کودکی و به‌ندرت در بزرگسالی برای اولین‌بار تشخیص داده شوند.
نووس سباسه که با نام‌های «نووس سباسه جاداسون» یا «نووس ارگانوئید» نیز شناخته میشود، یک هامارتوم خوش‌خیم پوستی است که با افزایش رشد اپی‌درم، فولیکول‌های موی نابالغ، و غدد سباسه و آپوکرین مشخص میشود. این ضایعات معمولاً از بدو تولد وجود دارند و به شکل پلاک‌های بدون مو، مومی‌شکل، زرد-نارنجی یا قهوه‌ای روشن ظاهر می‌شوند. این ضایعات تمایل دارند به مرور زمان — به‌ویژه در دوران بلوغ — ضخیم‌تر و زگیل‌مانند شوند.
UpToDate
پ ن ۲: خال سباسه( nevus sebaceous of jadassohn)یک نوع ضایعه نوُئید (nevoid) که در سر و صورت ایجاد میشود ضایعه به صورت پلاک با ته رنگ زرد از بدو تولد یا کمی بعد از تولد قابل ملاحظه است اگر اسکالپ درگیر شده باشد در محل نووس به صورت منطقه ای آلوپسی و خالی شدن مو داریم.
خال سباسه حاوی غدد سباسه متعدد هست و نکته جالب اینجاست که موقع بلوغ با افزایش ترشح آندروژنها و همزمان با افزایش فعالیت سایر غدد سباسه بدن حجم و اندازه غدد سباسه این خال هم افزایش میابد و به نظر می‌رسد خال مسطح قبلی ضخیم تر و حجیم تر شده است.
تشخیص معمولا بالینی است ولی در صورت تردید در تشخیص میتوان از خال بیوپسی تهیه کرد.
ضایعات بدخیمی مانند تومور BCC و SCCممکن است در آینده از این خال منشا بگیرند (گرچه احتمال بروز آنها بالا نیست)بدین لحاظ بهتر است این خالها در زمان بلوغ یا کمی بعد آن و درصورت امکان به صورت کامل برداشته شوند .در صورتی که به هر علتی امکان برداشتن خال موجود نبود بیمار باید ضمن آموزش لازم پیگیری منظم داشته باشد.
✍️ آقای دکتر نادر اربابی (متخصص پوست)
⏺اپروچ به دیسترس تنفسی در کودکان
🗣خانم دکتر سروناز ذولفقاریان (متخصص کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal
⭕️⭕️⭕️✨درتلاقی سرعت ویزیت و دقت در درمان، بدون خطا باش
"به‌عنوان یک پزشک ماهر باید در موقعیت‌های مختلف و پیچیده بهترین عملکرد رو در لحظه داشته باشید"
⏺تفسیر رادیولوژی (قسمت هفدهم)
🗣آقای دکتر وحید بکرانی ( فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی بالینی)
🚩🚩@TebeAtfal
‼️قابل توجه پزشکانی که قصد مهاجرت به آمریکا و کانادا دارند‼️
جامعترين دوره آموزش USMLE Step 2 و MCCQE 1
بر اساس آخرین آپدیت سال 2024
🔴تدریس این دوره توسط دکتر اویس صالحی، متخصص داخلی و پژوهشگر تگزاس آمریکا دارای نمره USMLE256 انجام میشود🔴
🔹استراتژى پاسخ به تمام سوالات
🔹استراتژی های تست رنی
🔹ارائه برنامه‌ریزی دقیق مطالعه شخصى
🔹پشتيبانى تا روز آزمون
🟥شروع دوره ۶ مرداد 🟥
برای ثبت‌نام به آیدی زیر پیام دهید👇
@Easyusmleadmincenter
لینک اینستاگرام:
https://www.instagram.com/dr.oveissalehi?igsh=Y3E1YTZ5dnFwdWt6
⏺آنتی دوت تراپی در موارد مسمومیت های حاد و مزمن (تابستان 🪙)
🚩🚩@TebeAtfal
⏺مدیریت حمله آسم
🗣خانم دکتر سروناز ذولفقاریان (متخصص کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal
👩🔬 نقد علمی بر یک پاسخ ارائه شده توسط آقای دکتر تقی کیمیایی (متخصص مغز و اعصاب، فوق تخصص تشخیص الکتریکی)
🔖پایه علمی عبارت "استفاده کن یا از دست بده" در عملکرد شناختی
⬅️ این ایده که توانایی‌های شناختی در صورت عدم استفاده فعال تحلیل می‌روند، توسط مطالعات طولی‌مدت، تحقیقات نوروپلاستیسیتی (انعطاف‌پذیری عصبی) و پژوهش‌ها درباره حفظ مهارت‌ها در جمعیت‌های مسن تأیید شده است. یافته‌های کلیدی شامل موارد زیر هستند:
1️⃣. مهارت‌های شناختی دیرتر از حد انتظار به اوج می‌رسند و تنها با عدم استفاده کاهش می‌یابند
- یک مطالعه طولی‌مدت با استفاده از داده‌های PIAAC آلمان نشان داد که مهارت‌های شناختی (سواد و محاسبات) تا دهه ۴۰ زندگی افزایش یافته و سپس تثبیت یا کاهش جزئی می‌یابند. با این حال، کاهش تنها در افرادی مشاهده شد که استفاده از مهارت‌هایشان کمتر از حد متوسط بود (مثلاً کسانی که به ندرت مطالعه، حل مسئله یا فعالیت‌های ریاضی انجام می‌دادند). افرادی که به‌طور منظم از مهارت‌های خود استفاده می‌کردند، حتی در دهه ۵۰ زندگی و پس از آن نیز این توانایی‌ها را حفظ یا بهبود بخشیدند.
- این یافته‌ها دیدگاه سنتی مبنی بر شروع کاهش شناختی از ۳۰ سالگی را به چالش کشید و نشان داد که مشارکت رفتاری (استفاده از مهارت‌ها) نقش کلیدی در به تأخیر انداختن کاهش شناختی دارد.
2️⃣. نوروپلاستیسیتی و ذخیره شناختی
- توانایی مغز برای سازماندهی مجدد خود—نوروپلاستیسیتی- امکان یادگیری و سازگاری مادام‌العمر را فراهم می‌کند. تغییرات ساختاری (مانند قدرت سیناپسی، رشد دندریتی) و تغییرات عملکردی (مانند بازنگری قشر مغز) در پاسخ به فعالیت‌های ذهنی رخ می‌دهند.
- فعالیت بدنی، چالش‌های شناختی و تعامل اجتماعی نوروپلاستیسیتی را با افزایش فاکتور نوروتروفیک مشتق‌شده از مغز (BDNF)، تقویت نوروژنز (تولید سلول‌های عصبی جدید) و بهبود اتصالات سیناپسی ارتقا می‌دهند.
- در بیماری‌های تخریب‌کننده عصبی (مانند آلزایمر)، ورزش هوازی حجم هیپوکامپ را ۱-۲٪ افزایش می‌دهد، در حالی که تمرینات مقاومتی عملکرد اجرایی را ۱۲-۱۸٪ بهبود می‌بخشند.
3️⃣. مکانیسم‌های حفظ مهارت
- یادگیری نورون‌های جدید را نجات می‌دهد: در نوروژنز بزرگسالی، یادگیری چالش‌برانگیز (مانند ناوبری فضایی، کارهای پیچیده) نورون‌های جدید هیپوکامپ را زنده نگه می‌دارد، در حالی که عدم استفاده منجر به آپوپتوز (مرگ برنامه‌ریزی‌شده سلولی) آنها میشود.
- استفاده مکرر از مهارت‌ها مسیرهای عصبی را تقویت می‌کند: فعالیت‌هایی مانند مطالعه، حل مسئله و چندزبانی ذخیره شناختی ایجاد می‌کنند که با جبران آسیب‌های عصبی مرتبط با سن، شروع زوال عقل را به تأخیر می‌اندازند.
4️⃣. راهکارهای حفظ تناسب شناختی
- ورزش هوازی (۱۵۰+ دقیقه در هفته) BDNF و جریان خون مغزی را افزایش می‌دهد.
- تحریک ذهنی (یادگیری زبان، موسیقی یا مهارت‌های جدید) انعطاف‌پذیری سیناپسی را تقویت می‌کند.
- تعامل اجتماعی و تمرین ذهن‌آگاهی آسیب‌های عصبی ناشی از کورتیزول را کاهش می‌دهند.
ادامه مطلب ⬇️
🚩🚩@TebeAtfal
🥼با کمترین استرس معاینات اطفال رو انجام بده
هر کودکی به‌دلیل سختی در بیان مشکل می‌تونه کار رو برات سخت کنه!
⏺خلاصه ی از گاستروآنتریت و مایع درمانی در کودکان
🗣خانم دکتر سروناز ذولفقاریان (متخصص کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal
کتاب الکترونیکی فارماکوتراپی 2️⃣ محصولی از کانال طب اطفال (در ۴۰۷ صفحه)
شامل مباحث:اطفال٫داخلی٫زنان٫گوارش٫نورولوژی و روانپزشکی٫خون.....
💸 لطفا برای تهیه کتاب الکترونیکی فارماکوتراپی ۲ به ایدی زیر پیام بدید
🔤 @TebeAtfalBook
🔖جسم خارجی نوک تیز در معده (تغییرات نلسون ۲۰۲۴)
⬅️مبحث جسم خارجی در معده در نلسون ۲۰۲۴ نسبت به نلسون قبلی تغییراتی به هدف بهبود انسجام ان رخ داده است.
اجسام نوک‌تیز بلعیده‌شده (SHARP OBJECTS)
⬅️مدیریت اجسام نوک‌تیزی که بلعیده می‌شوند به اندازه و شکل آنها بستگی دارد.
ارزیابی با تصویربرداری رادیولوژیک (رادیوگرافی) برای تشخیص اندازه، محل، و جهت اجسام نوک‌تیز رادیواُپک (قابل مشاهده در رادیوگرافی) کلیدی است، اما برای اجسام رادیولوسنت (نامرئی در رادیوگرافی) سودی ندارد.
⬅️در حالت کلی، اگر شیء نوک‌تیز در معده یا دوازدهه (دئودنوم) قرار داشته باشد و بیمار علامت‌دار باشد، یا اگر شیء احتمال سوراخ‌کردن (پرفوراسیون) داشته باشد، یا به دلیل اندازه بزرگش احتمال دفع طبیعی آن کم باشد، باید اندوسکوپی اورژانسی برای خارج‌کردن آن انجام شود.
⤵️معیارهای اندازه‌ای که باعث نگرانی هستند:
◀️در نوجوانان و بزرگسالان: طول بیشتر از ۵ تا ۶ سانتی‌متر
◀️در کودکان خردسال: طول بیشتر از ۲ تا ۳ سانتی‌متر
⭕️اگر یک شیء نوک‌تیز بزرگ فراتر از دئودنوم قرار داشته باشد، مشاوره با جراحی عمومی لازم است، مخصوصاً اگر بیمار علامت‌دار باشد. حتی اگر بیمار بدون علامت باشد، باید رادیوگرافی‌های سریال انجام شود و در صورت باقی‌ماندن شیء برای بیش از ۳ روز یا شروع علائم، اقدام به خارج‌کردن شیء با انتروسکوپی یا جراحی انجام شود.
در غیر این صورت، اگر بیمار بدون علامت باشد و شیء نوک‌تیز کوچک‌تر از اندازه‌های مذکور بوده و مخصوصاً اگر سر نوک‌تیز شیء در انتها (دنبال قسمت سنگین‌تر و کندتر آن) قرار گرفته باشد، میتوان به‌طور مراقبتی اجازه عبور خود‌به‌خود را داد.
در مواردی که بیمار بلعیدن شیء نوک‌تیز رادیولوسنت را گزارش می‌کند:
اگر علامت‌دار باشد، باید از تصویربرداری جایگزین (مثل CT، سونوگرافی، MRI یا فلوروسکوپی) استفاده کرد و در صورت شناسایی شیء، ممکن است خارج‌کردن آن لازم باشد.
اگر بدون علامت باشد، هم باید اندوسکوپی اورژانسی برای بررسی و در صورت نیاز خارج‌کردن شیء انجام شود.
✍️ آقای دکتر بابک الیاسی (متخصص کودکان)
🚩🚩 @TebeAtfal
🔖مدیریت موارد و تماس‌ها در بیماری‌های عفونی در مراکز نگهداری از کودک (قسمت 2️⃣)
4️⃣1️⃣. شیگلا (Shigellosis):
کودک بیمار: پس از اتمام درمان و منفی شدن یک یا چند کشت مدفوع و داشتن شرایط ذکرشده می‌تواند بازگردد.
تماس‌های علامت‌دار: باید آزمایش داده و در صورت لزوم حذف شوند.
5️⃣1️⃣. عفونت پوستی با استاف (Staphylococcus aureus):
کودک بیمار: فقط در صورت ترشح و عدم امکان پوشاندن زخم با پانسمان ضدآب باید حذف شود.
تماس‌ها: رعایت بهداشت دست کافی است. آزمایش تماس‌ها لازم نیست.
6️⃣1️⃣. گلودرد استرپتوکوکی (Streptococcal pharyngitis):
کودک بیمار: ۱۲ ساعت پس از شروع درمان می‌تواند برگردد.
تماس‌ها: اگر علامت‌دار باشند باید آزمایش و در صورت مثبت بودن درمان شوند.
7️⃣1️⃣. سل (TB):
کودکان زیر ۱۰ سال معمولاً ناقل نیستند. در صورت بیماری فعال، تا زمانی که پزشک یا مرکز بهداشت اعلام کند کودک غیرمُسری است، باید حذف باشد.
سل نهفته (LTBI) نیاز به حذف ندارد. بررسی تماس‌ها توسط مرکز بهداشت انجام میشود.
8️⃣1️⃣. آبله‌مرغان (Varicella):
کودک بیمار: تا زمانی که تمام ضایعات خشک شوند یا در افراد واکسینه، ۲۴ ساعت از آخرین ضایعه جدید گذشته باشد، باید حذف باشد.
تماس‌ها:
اگر واکسینه نشده‌اند، باید واکسن تا ۳ روز (ترجیحاً)، تا حداکثر ۵ روز بعد از تماس دریافت کنند.
در موارد خاص، میتوان از VariZIG (ایمونوگلوبولین ضد زونا)، IGIV یا حتی آسیکلوویر خوراکی پیشگیرانه استفاده کرد.
منبع: نلسون ۲۰۲۴
پ ن: قسمت اول را اینجـــا می توانید مطالعه بفرماید🔽
/channel/TebeAtfal/28998
⏺کیس اریتم آبه ایگنه
⬅️دختر ۶ ساله‌ای با ضایعه پوستی روی هر دو ساق پا مراجعه کرده که حدود ۵ روز پیش شروع شده و ابتدا کمرنگ بوده اما به‌تدریج پررنگ‌تر شده است. بیمار سابقه‌ای از تروما، خونریزی، عفونت اخیر، کهیر یا هرگونه مشکل همراه دیگر نداشته است. در معاینه، تنها تندرنس خفیف روی ضایعه مشاهده شد، با این حال کودک از وجود درد شکایتی نداشت. همچنین پتشی یا اکیموز در سایر نواحی بدن دیده نشد.
پ ن ادمین: اریتم آبه‌ایگنه (Erythema Ab Igne)
اریتم آبه‌ایگنه یک عارضه پوستی اکتسابی و پایدار است که به شکل لکه‌های قرمز و پیگمانته (رنگ‌گرفته) با الگوی مشبک ظاهر میشود. این حالت در اثر قرار گرفتن طولانی‌مدت یا مکرر در معرض گرمای نسبتاً شدید، اما نه سوزاننده ایجاد میشود.
شایع‌ترین علت آن استفاده از پدهای گرم‌کننده است، اما مواردی نیز پس از قرار گرفتن در معرض گرمای ناشی از موارد زیر گزارش شده‌اند:
شومینه‌ها
بطری‌های آب گرم
رادیاتورها
المنت‌های گرمایشی در خودرو
پتوهای برقی در بخش مراقبت‌های ویژه
و حتی لپ‌تاپ‌ها (در تماس با ران پا)
این اختلال با ظاهر لکه‌لکه و تیره پوست در ناحیه در معرض حرارت مشخص میشود و به‌مرور زمان به صورت اریتم (قرمزی) با الگوی مشبک، حلقوی یا موج‌دار بروز می‌کند که ممکن است به رنگ‌های صورتی کمرنگ تا بنفش تیره یا قهوه‌ای تیره درآید، همراه با تلانژکتازیای وریدی سطحی (گشاد شدن رگ‌های سطحی) و هیپرپیگمانتاسیون (افزایش رنگدانه).
⭕️نکته مهم این است که مانند زخم‌های سوختگی، سرطان سلول سنگفرشی (squamous cell carcinoma) نیز در پلاک‌های اریتم آبه‌ایگنه گزارش شده است. در صورت بروز، این سرطان‌ها معمولاً تهاجمی هستند و در بیش از ۳۰٪ موارد، متاستاز (گسترش به سایر نقاط بدن) داده‌اند.
Paller and Mancini – Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology
⭕️⚠️قابل توجه پزشکانی که قصد مهاجرت به آمریکا دارند
⭕️🎊جدید ترین و جامع ترین دوره آموزش و step 1
Step 2
📥بر اساس آخرین آپدیت سال 2025
🔴تدریس این دوره توسط دکتر اویس صالحی، متخصص داخلی و پژوهشگر تگزاس آمریکا دارای نمره USMLE256 انجام میشود🔴
🔹استراتژى پاسخ به تمام سوالات
🔹 تضمین ۱۰۰ درصد قبولی در آزمون (بعد از گذراندن دوره و تایید دکترصالحی برای حضور در امتحان تضمین قطعی قبولی شما درصورت رد شدن بازگشت کامل وجه )
🔹استراتژی های تست زنی
🔹ارائه برنامه‌ریزی دقیق مطالعه شخصى
🔹پشتيبانى تا روز آزمون
🔹به همراه یک جلسه نکته ،تست زنی و رفع اشکال در هفته
🔹شروع دوره ۷ مرداد ماه
🔤برای ثبت‌نام به آیدی زیر پیام دهید
@Easyusmleadmincenter
💬لینک اینستاگرام:
https://www.instagram.com/dr.oveissalehi?igsh=Y3E1YTZ5dnFwdWt6
⏺معاینه بیماران کودک در اورژانس
🗣خانم دکتر سروناز ذولفقاریان (متخصص کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal
🔖مدیریت موارد و تماس‌ها در بیماری‌های عفونی در مراکز نگهداری از کودک
1️⃣. ویروس COVID-19 (کرونا):
کودک بیمار: می‌تواند ۱۰ روز پس از شروع علائم و در صورت قطع تب به مدت حداقل ۲۴ ساعت بدون مصرف داروی تب‌بر، به کلاس بازگردد.
تماس نزدیک: بسته به شرایط ممکن است توصیه شود که فرد حداقل ۵ روز پس از تماس آزمایش شود، ماسک بزند، مراقب علائم باشد و در صورت بروز علائم در خانه بماند. (بر اساس آخرین راهنمای CDC و فصل 311 نلسون.)
2️⃣. عفونت با کلستریدیوم دیفیسیل (C. difficile):
کودک بیمار: تا زمانی که مدفوع در پوشک مهار شود یا کودک کنترل ادرار داشته باشد و تعداد دفعات مدفوع بیش از ۲ بار بیشتر از حد معمول کودک نباشد، باید در خانه بماند. لازم نیست قوام مدفوع به حالت طبیعی برگردد تا کودک بتواند به مهد برگردد. تست مجدد یا تست درمانی برای کودکان بی‌علامت انجام نمی‌شود.
تماس‌های علامت‌دار: باید همان شرایط کودک بیمار را رعایت کنند. برای تماس‌های بدون علامت، نیازی به آزمایش نیست.
3️⃣. هپاتیت A (HAV):
کودک بیمار: تا ۱ هفته پس از شروع علائم باید در خانه بماند.
تماس‌ها:
در مراکزی که کودکان پوشک دارند، در صورت تأیید یک یا چند مورد در کودکان یا کارکنان یا دو مورد در خانوار آنها، باید به تمام کودکان و کارکنان واکسینه‌نشده ظرف ۱۴ روز واکسن هپاتیت A یا ایمونوگلوبولین (IGIM) تزریق شود.
در مراکزی بدون کودکان پوشکی، فقط تماس‌های کلاسی واکسینه‌نشده باید واکسینه شوند.
دریافت‌کنندگان IGIM بدون علامت می‌توانند پس از تزریق به برنامه بازگردند.
4️⃣. ایمپتیگو (عفونت پوستی چرکی):
کودک بیمار: در صورتی که درمان آغاز شده و زخم‌ها با پانسمان پوشانده شده باشند، نیاز به حذف از برنامه ندارد.
تماس‌ها: فقط در صورت بروز ضایعه جدید نیاز به پیگیری دارند.
5️⃣. سرخک (Measles):
کودک بیمار: تا ۴ روز پس از شروع راش و زمانی که قادر به شرکت در فعالیت‌ها باشد، باید در خانه بماند.
تماس‌ها: کودکانی که واکسیناسیون کامل ندارند، باید ظرف ۷۲ ساعت از تماس، واکسن دریافت کنند. در غیر این صورت، باید تا ۲ هفته پس از آخرین مورد سرخک در مرکز از برنامه کنار گذاشته شوند.
6️⃣. اوریون (Mumps):
کودک بیمار: تا ۵ روز پس از شروع تورم غدد بزاقی باید حذف شود.
تماس‌ها:
افراد بدون ایمنی باید واکسینه یا حذف شوند.
پس از واکسیناسیون، بلافاصله می‌توانند بازگردند.
افراد واکسینه‌نشده باید تا ۲۶ روز پس از آخرین مورد اوریون حذف شوند.
در شرایط همه‌گیری، دُز دوم یا حتی سوم واکسن MMR (در صورت داشتن دو نوبت قبلی) برای برخی توصیه میشود.
7️⃣. شپش سر (Pediculosis capitis):
کودک بیمار: درمان در پایان روز انجام شود، و پس از اولین دُز درمان می‌تواند به برنامه برگردد. حذف فوری لازم نیست.
تماس‌ها: تماس‌های خانگی یا نزدیک باید بررسی و در صورت آلودگی درمان شوند. نیازی به حذف آنها نیست.
8️⃣. سیاه‌سرفه (Pertussis):
کودک بیمار: پس از ۵ روز از شروع درمان آنتی‌بیوتیکی می‌تواند بازگردد. اگر درمان را رد کند، باید ۲۱ روز از شروع سرفه گذشته باشد.
تماس‌ها: افراد در معرض تماس باید واکسن و پیشگیری دارویی مناسب دریافت کنند. افراد علامت‌دار نیز تا ۵ روز پس از درمان باید حذف شوند. بزرگسالان بدون درمان تا ۲۱ روز حذف می‌شوند.
9️⃣. سرخجه (Rubella):
کودک بیمار: ۷ روز پس از شروع راش حذف باشد.
تماس‌ها: در همه‌گیری، کودکان بدون ایمنی باید واکسن بگیرند یا برای ۲۱ روز حذف شوند. تماس‌های باردار باید ارزیابی شوند.
🔟. سالمونلای تیفی یا پاراتیفی:
کودک بیمار: باید تا زمان منفی شدن ۳ کشت مدفوع پیاپی (با فاصله ۴۸ ساعت بعد از قطع آنتی‌بیوتیک)، کنترل مدفوع و دفعات مدفوع نرمال حذف باشد.
تماس‌ها: بسته به نظر وزارت بهداشت محلی، ممکن است محدودیت‌هایی برای مدت حذف و آزمایش وجود داشته باشد.
1️⃣1️⃣. سالمونلای غیر تیفی یا ناشناخته:
کودک بیمار: می‌تواند بازگردد اگر مدفوع کنترل‌شده باشد و دفعات آن از حالت معمول کودک حین برنامه بیشتر از دو بار نباشد. کشت منفی لازم نیست.
تماس‌های علامت‌دار: همان شرایط را باید داشته باشند. تماس‌های بدون علامت نیازی به آزمایش ندارند.
2️⃣1️⃣. گال (Scabies):
کودک بیمار: پس از دریافت درمان می‌تواند بازگردد.
تماس‌ها: تماس‌های نزدیک باید درمان پیشگیرانه بگیرند. لباس و ملحفه‌ها باید شسته شوند.
3️⃣1️⃣. باکتری E. coli تولیدکننده توکسین شیگا (مثل O157:H7):
کودک بیمار: تا زمان منفی شدن ۲ کشت مدفوع (حداقل ۴۸ ساعت پس از قطع آنتی‌بیوتیک)، کنترل مدفوع و دفعات نرمال مدفوع باید حذف باشد.
✍️ آقای دکتر بابک الیاسی (متخصص کودکان)
🚩🚩 @TebeAtfal
⏺فارنژیت
🗣خانم دکتر سروناز ذولفقاریان (متخصص کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal
🔖تشخیص بیماری سلیاک در کودکان و نوجوانان
⬅️بر اساس راهنمای انجمن اروپایی گوارش، کبد و تغذیه کودکان (ESPGHAN)
1️⃣. مرحله ابتدایی:
در کودکان و نوجوانانی که علائم مشکوک به بیماری سلیاک دارند، آزمایش‌های زیر انجام میشود:
آنتی‌بادی Anti-TG2 IgA
مقدار کل IgA تام
2️⃣. تفسیر نتایج آزمایش
◀️ اگر Anti-TG2 منفی باشد:
به احتمال زیاد کودک مبتلا به سلیاک نیست.
ولی در موارد خاص (مثل کمبود IgA، رژیم غذایی کم‌گلوتن، مصرف داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی، علائم شدید یا وجود درماتیت هرپتی‌فرمیس)، باید کودک به فوق‌تخصص گوارش ارجاع داده شده و بررسی‌های بیشتری انجام شود.
➕ اگر Anti-TG2 مثبت باشد:
◀️اگر بیشتر از ۱۰ برابر حد نرمال باشد:
آزمایش EMA (آنتی‌بادی اندومیزیال) انجام میشود.
◀️اگر EMA مثبت باشد، تشخیص بیماری سلیاک قطعی است و بیوپسی لازم نیست.
◀️اگر EMA منفی باشد، بیوپسی دوازدهه (EGD + Biopsy) لازم است.
◀️اگر کمتر از ۱۰ برابر حد نرمال باشد:
بدون انجام EMA، مستقیماً باید آندوسکوپی و نمونه‌برداری انجام شود.
3️⃣. تفسیر بیوپسی دوازدهه:
◀️اگر یافته‌های بیوپسی مطابق با مارش ۲ یا ۳ باشد (آتروفی پرزها یا افزایش لنفوسیت‌های داخل‌اپی‌تلیال همراه آسیب مخاطی):
⬅️تشخیص بیماری سلیاک قطعی است → شروع رژیم بدون گلوتن + پیگیری (GFD & F/u)
◀️اگر یافته‌ها مارش ۰ یا ۱ باشد (ساختار طبیعی یا تنها افزایش لنفوسیت‌ها بدون آتروفی):
⬅️ مورد نامشخص محسوب میشود و باید بررسی‌های بیشتری انجام شود:
احتمال مثبت کاذب آزمایش خون
احتمال منفی کاذب بیوپسی
احتمال سلیاک نهفته یا بالقوه
⬅️ انجام تست‌های تکمیلی مثل HLA، تکرار سرولوژی و بیوپسی در نظر گرفته میشود.
⭕️نکته مهم:
برخی بیماری‌ها نیز می‌توانند یافته‌های مشابه با بیماری سلیاک ایجاد کنند (مانند افزایش لنفوسیت در روده یا آتروفی پرزها) بدون اینکه سلیاک واقعی باشند.
📖 منابع معتبر:
Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabò IR, et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Guidelines for Diagnosing Coeliac Disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020;70:13841–14157.
Catassi C, Verdu EF, Bai JC, Lionetti E. Coeliac disease. Lancet. 2022;399:2413–2424.
HLA testing is helpful for diagnostic uncertainty, patients already on a gluten free diet, and in screening of high-risk individuals.
✍️ آقای دکتر بابک الیاسی (متخصص کودکان)
🚩🚩 @TebeAtfal
⏺کیس Intrathoracic Intralobar Sequestration
⬅️پسر ۱۷ ساله با هموپتزی و با سابقه عفونت تنفسی مکرر و بررسی های اولیه نرمال که تست CF منفی بود و گرافی اولیه و برونکوسکوپی و Esr و CRP نیز نرمال بود.
بیمار بعد از تشخیص تحت درمان توراکوتومی قرار گرفت، تشخیص تایید شد و به طرز عجیبی علارغم فاکتور های التهابی نرمال، پنومونی شدید مشهود بود که بیمار تحت پنومونکتومی قرار گرفت (لوبکتومی امکان نبود)
پ ن: Intrathoracic Intralobar Sequestration
داخل یک لوب طبیعی ریه قرار دارد و پرده جنب جداگانه‌ای ندارد.
بیشتر در لوب تحتانی دیده میشود، حدود ۶۰٪ در سگمان بازال خلفی لوب تحتانی چپ.
موارد نادر دوطرفه یا همراه با ELS هم گزارش شده است.
ارتباط با راه‌های هوایی و دستگاه گوارش:
معمولاً ارتباط مستقیم با برونش‌ها ندارد، اگر باشد غیرطبیعی است.
گاهی با برونش‌های دیگر یا پارانشیم ریه ارتباط دارد.
حدود ۱۰٪ موارد با دستگاه گوارش ارتباط دارند (bronchopulmonary foregut malformation).
این ارتباط‌ها یا سوراخ‌های کوچک باعث ورود باکتری و عفونت‌های مکرر می‌شوند.
در نوع ELS احتمال عفونت کمتر است و ممکن است اتفاقی در عکس قفسه سینه تشخیص داده شود.
ادامه مطلب ⬇️
منابع کامل
1. Hanushek, E. A., Kinne, L., Witthöft, F., & Woessmann, L. (2025). *Age and cognitive skills: Use it or lose it*. CEPR. [لینک](https://cepr.org/voxeu/columns/use-it-or-lose-it-how-cognitive-skills-change-age)
2. Gust, S., Hanushek, E. A., & Woessmann, L. (2024). Global universal basic skills: Current deficits and implications for world development. *Journal of Development Economics, 166*, 103205.
3. Abo, M., et al. (2025). Physical activity and neuroplasticity in neurodegenerative disorders. *Frontiers in Neuroscience, 19*, 1502417. [DOI:10.3389/fnins.2025.1502417](https://doi.org/10.3389/fnins.2025.1502417)
4. National Library of Medicine. (2025). Neuroplasticity. *StatPearls*. [لینک](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557811/)
5. Fisher, J., & Budson, A. E. (2025). Tips to leverage neuroplasticity to maintain cognitive fitness as you age. *Harvard Health Publishing*. [لینک](https://www.health.harvard.edu/mind-and-mood/tips-to-leverage-neuroplasticity-to-maintain-cognitive-fitness-as-you-age)
6. Hanushek, E. A., et al. (2025). The surprising age when cognitive skills actually peak. *PsyPost*. [لینک](https://www.psypost.org/the-surprising-age-when-cognitive-skills-actually-peak-and-how-to-keep-them-strong/)
7. Brito, D. V. C., et al. (2023). Neuroplasticity in development, aging, and neurodegeneration. *Brain Sciences, 13*(12), 1610. [DOI:10.3390/brainsci13121610](https://doi.org/10.3390/brainsci13121610)
8. Erickson, K. I., et al. (2019). Exercise training increases size of hippocampus and improves memory. *PNAS, 108*(7), 3017–3022.
9. Leuner, B., Gould, E., & Shors, T. J. (2011). Use it or lose it: How neurogenesis keeps the brain fit for learning. *Behavioural Brain Research, 227*(2), 450–458. [PMC3191246](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3191246/)
10. W.D. & W.B. (2025). Physical activity to counter age-related cognitive decline. *Sports Medicine - Open, 11*, 56. [DOI:10.1186/s40798-025-00857-2](https://doi.org/10.1186/s40798-025-00857-2)
….………………………
* Use it or lose it
✍️آقای دکتر موسی عطازاده (نورولوژیست)
🚩🚩 @TebeAtfal
❗️❓مجموعه لایو های مهاجرتیمون رو که یادتون نرفته؟👀
امشب در سومین بخش از لایوهامون، سراغ کشوری میریم که در موردش خیلی ازمون پرسیدین🔥
🇩🇪کشور آلمان🇩🇪
⭕️امشب ساعت ۲۱/۳۰ به وقت ایران،با دکتر پوریا بصیری، پزشک مقیم آلمان قراره هر آنچه که در مورد پزشکی آلمان بدونی رو زیر ذره بین ببریم😍
و به میزبانی دکتر پرهام صمیمی عزیز
اگه به ادامه تحصیل در کشور ژرمن ها فکر می کنی، ساعت ۲۱/۳۰ امشبت رو خالی کن:)
❓کجا برگزار میشه؟
📱به طور مشترک در پیج اینستاگرام بالین مدیا و پیج دکتر صمیمی
🌐@balinmedia
👍مثل همیشه اگه سوالی داشتی، در پشتیبانی به گوشیم؛
✉️@balinsupport
🔖راهنمای کامل معاینه رفلکس قرمز (Red Reflex) در نوزادان و کودکان
🧾 مقدمه
⬅️معاینه رفلکس قرمز یکی از ساده‌ترین و در عین حال حیاتی‌ترین ابزارهای غربالگری برای تشخیص زودهنگام بیماری‌های چشم در نوزادان و کودکان است. این معاینه با استفاده از افتالموسکوپ مستقیم انجام شده و سلامت مسیر نوری چشم — از قرنیه تا شبکیه — را ارزیابی می‌کند.
این آزمون به‌ویژه برای شناسایی بیماری‌های زیر ارزشمند است:
◀️رتینوبلاستوما (تومور بدخیم شبکیه)
◀️آب مروارید مادرزادی
◀️بیماری Coats
◀️استرابیسم (لوچی)
◀️اختلالات انکساری پنهان
⬅️توصیه میشود این تست در بدو تولد، ویزیت‌های دوره‌ای اطفال و هر زمان که والدین نگرانی چشمی دارند انجام شود.
🩺 نحوه انجام معاینه
آماده‌سازی محیط: نور اتاق را کاهش دهید تا مردمک چشم باز شود.
ابزار: افتالموسکوپ مستقیم را روی عدد صفر (۰) تنظیم کنید.
موقعیت: حدود ۴۵ تا ۶۰ سانتی‌متر (۱۸ تا ۲۴ اینچ) مقابل کودک بنشینید.
تاباندن نور: نور را مستقیماً به هر دو چشم (ترجیحاً همزمان) بتابانید.
مشاهده مردمک: از طریق افتالموسکوپ به درخشندگی، رنگ و تقارن بازتاب نور توجه کنید.
🔍 تفسیر یافته‌ها
رفلکس قرمز طبیعی: قرمز یا نارنجی، درخشان، متقارن در هر دو چشم → نشان‌دهنده سلامت مسیر بینایی است.
رفلکس سفید (لکوکوریا): بازتاب سفید یا زرد در مردمک → می‌تواند نشانه رتینوبلاستوما، آب مروارید یا سایر اختلالات خطرناک باشد.
رفلکس تیره یا غایب: احتمال کدورت قرنیه، خونریزی زجاجیه یا بیماری شبکیه وجود دارد.
عدم تقارن در بازتاب‌ها: احتمال استرابیسم یا تفاوت قدرت انکساری چشم‌ها (آنایزومتروپیا) مطرح میشود.
رفلکس دوطرفه کم‌نور: می‌تواند به دلیل عیب انکساری شدید یا اختلالات خفیف شبکیه باشد.
💡 نکات کاربردی
⬅️در هر ویزیت دوره‌ای تا سن ۵ سالگی باید معاینه تکرار شود.
⬅️رفلکس قرمز باید با هر دو چشم به‌صورت همزمان مقایسه شود.
⬅️رفلکس سفید در عکس‌های فلش‌دار که والدین مشاهده می‌کنند اهمیت زیادی دارد و باید بررسی شود.
⬅️در صورت مشاهده هر یافته غیرطبیعی، کودک باید فوراً به چشم‌پزشک اطفال ارجاع شود.
⤵️ توصیه‌های تکمیلی و یافته‌های میدانی
با اینکه طبق راهنمای رسمی AAP (2016)
تمام نوزادان باید پیش از ترخیص از بیمارستان معاینه رفلکس قرمز شوند، اما:
در یک مطالعه در Journal of Pediatric Ophthalmology & Strabismus (2015) فقط ۶۲٪ نوزادان واقعاً این معاینه را دریافت کرده بودند.
از این میان، بیش از ۵۰٪ معاینات در نور روشن اتاق انجام شده بود که دقت تشخیص را به‌شدت کاهش می‌دهد.
معاینه مؤثر تنها زمانی انجام میشود که مردمک در حالت نیمه‌اتساع‌یافته (در محیط تاریک) باشد. در نور روشن، مردمک تنگ شده و ممکن است یافته‌های مهمی مانند رتینوبلاستوما یا کدورت عدسی از نظر پنهان بمانند.
🔔توصیه‌های عملی:
اطمینان حاصل شود که معاینه در اتاق تاریک یا نیمه‌تاریک انجام شود.
در نوزادانی با سابقه خانوادگی مشکلات چشمی یا شک به هرگونه اختلال، حتی با رفلکس طبیعی نیز ارجاع زودهنگام به چشم‌پزشک توصیه میشود.
متخصصین اطفال و رزیدنت‌ها باید در مهارت انجام صحیح این معاینه آموزش دقیق ببینند.
📚 منابع علمی
Donahue SP, Baker CN. "Visual System Assessment in Infants, Children, and Young Adults by Pediatricians." Pediatrics. 2016;137(1):e20153596.
Ludwig CA, et al. "Evaluation of Red Reflex Testing in Neonates: Are We Doing Enough?" J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2015;52(4):234–238.
Nelson Textbook of Pediatrics, 21st Edition – Chapter: Eye Examination in Infants
Gilbert C, Foster A. "Eye Examination in Infants and Children." Community Eye Health Journal. 2007.
✍️ آقای دکتر بابک الیاسی (متخصص کودکان)
🚩🚩 @TebeAtfal
🔖بررسی الگوریتم "تب با منشأ نامشخص" یا FUO (Fever of Unknown Origin) در نلسون ۲۰۲۴
⬅️این الگوریتم، راهنمای گام‌به‌گام برای ارزیابی و برخورد با تب طول‌کشیده (بیش از ۱۴ روز) با دمای ≥۳۸.۳ درجه سانتی‌گراد در کودکان است. این وضعیت معمولاً با عنوان "تب با منشأ نامشخص" یا FUO (Fever of Unknown Origin) شناخته میشود.
⬅️ مرحله اول: تأیید وجود تب طول‌کشیده
تعریف: تب ≥۳۸.۳°C به مدت بیش از ۱۴ روز
اولین قدم‌ها:
گرفتن شرح‌حال کامل (thorough history)
معاینه فیزیکی دقیق شامل نمودار رشد
بررسی اولیه جهت رد بیماری‌های شایع مانند:
عفونت ادراری (UTI)
پنومونی
⬅️ مرحله دوم: بررسی آزمایشگاهی اولیه
آزمایش‌های پایه برای غربالگری:
CBC (شمارش کامل سلول‌های خونی)
CRP و ESR (مارکرهای التهابی)
آزمایش ادرار + کشت (UA + culture)
کشت خون (Blood culture)
رادیوگرافی قفسه سینه (Chest X-ray)
⬅️ بعد از نتایج این آزمایش‌ها و شرح حال و معاینه، بررسی می‌کنیم آیا سرنخی برای تشخیص وجود دارد یا نه.
تصمیم‌گیری:
◀️اگر سرنخ بالینی یا آزمایشگاهی وجود دارد:
پیگیری و بررسی تشخیص احتمالی (pursue the lead)
◀️اگر سرنخ وجود ندارد یا غیراختصاصی است و تب ادامه دارد:
⤵️اقدامات بعدی:
تکرار شرح حال و معاینه فیزیکی دقیق
تکرار آزمایش‌های پایه (CBC، ESR، CRP، UA، کشت‌ها)
آزمایش‌های تکمیلی تخصصی:
آنزیم‌های کبدی (LFTs)، LDH، اسید اوریک
BUN، کراتینین
آزمایش خون مخفی در مدفوع (stool heme)
PPD یا آزمایش Interferon-gamma release (برای بررسی سل)
نگه‌داشتن نمونه‌ها برای تست‌های بعدی (tube to hold)
توالی‌یابی نسل جدید (NGS) روی بافت یا خون برای شناسایی عوامل عفونی
🧬 بررسی عفونت‌های ویروسی/باکتریایی کمتر شایع:
EBV، Bartonella، سایر سرولوژی‌ها
📸 بررسی‌های تصویربرداری:
CT شکمی
MRI با STIR یا PET/MRI
🧪 در صورت شک به بیماری‌های ژنتیکی/ایمنی:
تست ژنتیک برای HLH، سندرم تب‌های راجعه
⭕️ از تجویز خودسرانه آنتی‌بیوتیک بدون اندیکاسیون مشخص باید پرهیز شود.
⬅️ مرحله پایانی: تب همچنان ادامه دارد و هیچ سرنخ اختصاصی نیست
در این مرحله، بستری باید در نظر گرفته شود اگر:
کودک از نظر بالینی نگران‌کننده است
نتایج آزمایش‌ها نگران‌کننده هستند
شرح حال تب مشکوک یا مبهم است
نیاز به ارزیابی توسط چندین متخصص مختلف وجود دارد
در بیمارستان:
معاینات سریال فیزیکی انجام شود
مشاوره تخصصی بسته به مورد در نظر گرفته شود:
بیماری‌های عفونی اطفال
خون و سرطان اطفال (هماتولوژی/انکولوژی)
روماتولوژی اطفال
⤵️خلاصه الگوریتم:
1️⃣. بررسی اولیه (شرح حال، معاینه، آزمایش‌های پایه)
2️⃣. اگر سرنخی برای تشخیص وجود داشت → پیگیری
3️⃣. اگر نداشت → بررسی تخصصی‌تر، تست‌های تکمیلی و نادر
4️⃣. اگر باز هم بدون سرنخ بود → بستری و مشاوره‌های تخصصی
✍️ آقای دکتر بابک الیاسی (متخصص کودکان)
🚩🚩 @TebeAtfal
🔖بلع باتری های دیسکی (تغییرات نلسون ۲۰۲۴)
⬅️مبحث بلع باتری های دیسکی در نلسون ۲۰۲۴ نسبت به نلسون قبلی تغییراتی به هدف بهبود انسجام آن رخ داده است.
بلع باتری سکه‌ای (Button Batteries)
بلع باتری سکه‌ای در کودکان در هر سنی یک اورژانس پزشکی محسوب میشود، چرا که می‌تواند در مدت زمان کوتاهی باعث آسیب سوزاننده شدید و عوارض خطرناک شود.
اقدامات اولیه:
برای کودکانی که یک سال یا بیشتر سن دارند و مشکوک به بلع باتری لیتیومی در ۱۲ ساعت گذشته هستند یا باتری در مری قرار دارد:
بلافاصله هر ۱۰ دقیقه ۱۰ میلی‌لیتر عسل (یا در صورت در دسترس بودن، سوکرالفات) تجویز شود.
سپس باید فوراً به بخش اورژانس مراجعه کنند.
⤵️تصویربرداری:
باید فوراً رادیوگرافی دو نما (دو جهت) برای مشخص‌کردن محل باتری و جهت‌گیری قطب منفی انجام شود.
در صورت دیده‌شدن باتری در مری، بلافاصله متخصص گوش‌حلق‌وبینی، گوارش یا جراح عمومی باید مطلع شوند.
⬅️در مری:
خارج‌کردن باتری از مری یک اورژانس فوری است.
⬅️در معده یا پایین‌تر:
مدیریت بستگی به علائم بیمار و تعداد اجسام بلع‌شده دارد.
◀️اگر بیمار علامت‌دار باشد (بی‌اشتهایی، استفراغ، درد شکم، تب) یا همراه با باتری یک آهن‌ربا نیز بلعیده شده باشد:
◀️اگر باتری در معده یا روده باریک ابتدایی باشد، باید اندوسکوپی اورژانسی برای خارج‌کردن انجام شود.
◀️اگر بیمار بدون علامت باشد و یک باتری سکه‌ای ≥۱۵ میلی‌متر بلعیده که از مری عبور کرده:
⬅️باید انجام ازوفاگوگرام (تصویربرداری مری با ماده حاجب) را برای بررسی آسیب مری در نظر گرفت، به‌ویژه در کودکان زیر ۶ سال.
◀️اگر ازوفاگوگرام طبیعی بود: میتوان مراقبت مشاهده‌ای انجام داد و رادیوگرافی شکم (AXR) را در ۲ تا ۳ روز بعد تکرار کرد.
◀️اگر باتری بعد از ۴ روز هنوز در معده باشد، خارج‌کردن آن باید در نظر گرفته شود.
◀️اگر ازوفاگوگرام غیرطبیعی باشد یا شرایط بیمار نشان دهد که احتمال عبور باتری کم است:
⬅️بستری بیمار، اندوسکوپی و احتمالاً خارج‌کردن باتری توصیه میشود.
◀️اگر بیمار کاملاً بدون علامت باشد و تنها یک باتری سکه‌ای کوچک‌تر از ۱۵ میلی‌متر بلعیده شده که در معده یا پایین‌تر قرار دارد:
مراقبت مشاهده‌ای مناسب است.
اگر تا ۱۰ تا ۱۴ روز باتری با مدفوع دفع نشد، باید AXR (عکس شکم) انجام شود.
✍️ آقای دکتر بابک الیاسی (متخصص کودکان)
🚩🚩 @TebeAtfal
⏺مروری جامع بر respiratory inhaler devices
منبع:کانال آرشیو داخلی
🚩🚩 @TebeAtfal