Антидепрессанты вызывают деменцию (слабоумие)?

Правильный ответ: НЕТ! 🙅‍♂

😥 В чём только не обвиняют антидепрессанты, хотя современные АД достаточно безопасны. Порой встречаю заявления в стиле "разрушают мозг и приводят к слабоумию (деменции)"

☝️Но вот результаты свежего (2024г) исследования. Более 300 тысяч пациентов старшего возраста, принимавших пси-препараты

⬆️ Краткий результат на картинке. Те препараты, что "слева от единицы" (антидепрессанты, седативные, антиконвульсанты, стимуляторы) - снижали риск болезни Альцгеймера и других нейродегенеративных заболеваний, приводящих к деменции. Защитный эффект проявлялся при длительной терапии (более 3 лет)

А вот антипсихотики - повышали риск 😥

✅ Вывод: очередная "страшилка" про антидепрессанты не подтвердилась. АД снижают риск деменции в пожилом возрасте. Это не значит, что их надо использовать для "профилактики", но если есть показания (депрессии, тревожные расстройства) - терапия нужна и она защищает мозг

⚠️ С антипсихотиками следует быть осторожными. Конечно, нет прямой связи "пью препарат, получу деменцию", но риск увеличивается. Соответственно, строго по показаниям (тогда польза выше рисков) и стратегия минимальных доз

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

Доклад про антидепрессанты

Видео с конференции "Поехали", рассказал про некоторые вопросы применения антидепрессантов

Запись доступна:

ВКонтакте

YouTube

Благодарю Дмитрия Заносова за организацию конференции и подготовку видео

Психотерапевт Прибытков

Читать полностью…

ㅤ
Расстройства аутистического спектра у детей и взрослых - встречаемся в ближайшие субботу и воскресенье (26-27.10) онлайн + запись на 90 дней

Будем обсуждать вопросы диагностики и терапии РАС. Современная информация с опорой на доказательные данные.

Ещё не поздно присоединиться. Все подробности 👉 по ссылке

Читать полностью…

Сказка про злую тошноту и доброго психиатра

Описал случай, который гастроэнтеролог оценил, как "функциональную тошноту"

Подробности, моя оценка ситуации и анализ терапии 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

Осталось два дня (17 и 18.10) сниженной стоимости на онлайн семинар о проблеме расстройств аутистического спектра

Будем обсуждать вопросы диагностики и терапии. Приглашаем пси-специалистов (врачей и психологов), неврологов, клинических ординаторов и студентов старших курсов

🎓 Наши спикеры:
▪️ Алексей Прибытков
▪️ Иван Мартынихин
▪️ Степан Краснощеков
▪️ Анастасия Афанасьева
▪️ Артём Барышев

Присоединяйтесь 🤝 ❤️

Вся информация 👉 здесь
ㅤ

Читать полностью…

Нейроотличия: знакомое слово?

Термин "нейроотличия" относится к расстройствам аутистического спектра, синдрому (расстройству) дефицита внимания с гиперактивностью и некоторым другим состояниям

Не является общепризнанным, но часто используется в практике

Написал небольшое эссе о нейроотличиях 👉 почитать

А коллег приглашаю на наш семинар по расстройствам аутистического спектра. Все подробности 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

Расстройства аутистического спектра (РАС) у детей и взрослых

РАС: состояние, которое наблюдается более, чем у 1% населения. Но до сегодняшнего дня качество выявления и помощи явно недостаточное

Мы приглашаем специалистов разобраться в вопросах диагностики и терапии на нашем онлайн-семинаре "Расстройства аутистического спектра у детей и взрослых"

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/asd

🎓 Ведущие:
▪️ Алексей Прибытков
▪️ Иван Мартынихин
▪️ Степан Краснощеков
▪️ Анастасия Афанасьева
▪️ Артём Барышев

🔆 Кого мы ждём на семинаре:
- психиатров
- психотерапевтов
- психологов
- неврологов
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

📌 Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн 26-27 октября с 10.00 до 16.00 мск и включает в себя 8 вебинаров. Вас ждут лекции, онлайн разбор клинического случая, ответы на вопросы и дополнительные материалы

‼️ Запись семинара доступна 90 дней. После прохождения семинара вы получите сертификат участника (негосударственного образца)

Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

Благодарим за рекомендации и репосты! 🤝 ❤️
ㅤ

Читать полностью…

А лучше бы к психотерапевту обратился...

Читать полностью…

Семинар для столкнувшихся с тревожными расстройствами

Думаю многие заметили, что мы регулярно проводим обучающие мероприятия для специалистов в рамках проекта PsyDocMed.

А в комментариях много раз спрашивали: будут ли подобные семинары для пациентов?

Мы пока не приняли окончательного решения на этот счёт, но рассматриваем проведение семинара в формате психобразования для людей, которые столкнулись с тревожным расстройством.

Важно: не "марафон для излечения" - так не работает, а качественная информация о нарушениях и принципах терапии, которая поможет найти правильный путь для диагностики и лечения.

Буду признателен за ответы на несколько простых вопросов. Просьба участвовать тем, кто столкнулся с проблемой тревожности

Пройти опрос 👉 по ссылке

Читать полностью…

ㅤ
❗️Коллеги, в субботу и воскресенье (28-29.09) - вторая часть семинара по тревожным расстройствам. Будем обсуждать принципы лечения: медикаменты и психотерапию

Ещё можно присоединиться (первую часть - диагностика тревожных расстройств - можно посмотреть в записи). Запись всего семинара будет доступна 90 дней

Все подробности 👉 по ссылке

Повторять этот семинар планируем не ранее, чем через 1,5-2 года и в записи распространяться не будет
ㅤ

Читать полностью…

Седативные антидепрессанты при тревоге?

Забудьте о них 🙅

🔆 Седативное (успокаивающее) действие антидепрессантов — глубоко вторичный эффект. Он скорее, затрудняет длительную терапию (провоцирует сонливость), но не помогает при тревожных расстройствах

🔆 Пример из жизни. Девушка с типичными проявлениями панического расстройства. Находит психиатра с очень хорошими отзывами

Первое назначение — флувоксамин (феварин). Усиливается тревожность и панические атаки

Препарат меняют на миртазапин: выраженый набор веса, но нет эффекта. Тогда назначают тразодон (триттико)

🙋Что неправильно? Примерно всё...

Флувоксамин (феварин) можно выбрать в такой ситуации. Но по балансу эффективности и переносимости лучше эсциталопрам и сертралин

В случае усиления тревожности на старте лечения СИОЗС (такое случается) — надо не препарат менять, а на несколько недель добавить бензодиазепины (реже атаракс). Зачастую, достаточно объяснить, что начальное усиление тревоги ненадолго и не опасно

А дальше — совсем плохо 😢

⛔ Миртазапин не имеет подтвержденной эффективности при паническом расстройстве. Для тразодона (триттико) хорошо подтверждено, но ОТСУТСТВИЕ эффекта

⛔ Соответственно, ни миртазапин, ни триттико не следует использовать при паническом расстройстве. Кроме побочных мы вряд ли что-то увидим

Идея "при тревоге нужны успокаивающие" устарела десятилетия назад. Антидепрессанты с выраженным седативным эффектом (миртазапин, тразодон, амитриптилин) не рекомендованы при тревожных расстройствах. Лишенные "успокаивающего" действия (сертралин, флуоксетин) — эффективны (но есть нюансы)

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

Кветиапин при тревоге?

Стоит ли использовать кветиапин (сероквель, квентиакс) при тревожных расстройствах? В отдельных ситуациях, но это нечастый вариант.

🙅 При паническом расстройстве и агорафобии кветиапин не рекомендован, даже в случае признаков резистентности. При социальном тревожном расстройстве нет данных, назначение нецелесообразно.

✅ В случае генерализованного тревожного расстройства может быть рассмотрен, но только при отсутствии ответа на антидепрессанты в адекватных дозах и достаточных сроках. В этом случае может быть назначен и сам по себе (монотерапия), но чаще всё же дополнительный препарат к антидепрессанту.

❗️Важно: есть кветиапин короткого действия и пролонгированного (длительного). Назначение кветиапина короткого действия на ночь - это не лечение ГТР. Так можно получить только снотворный эффект, но не стабильный результат при тревожности. Нужен либо пролонгированный кветиапин (сероквель-пролонг, квентиакс СР), либо таблетки должны быть 2 раза в день

🛌 А стоит ли для коррекции нарушений сна при тревожном расстройстве? В большинстве случаев - нет. Бессонница часто присутствует при тревожных расстройствах, но это симптом основного состояния. Нужно не "всеми силами усыплять", а устранять основные проявления (для этого используются антидепрессанты), тогда и сон восстановится.

😴 Если нужен снотворный препарат, то кветиапин - не первый выбор. В каких-то особых случаях (крайне тяжелая бессонница, отсутствие реакции на другие препараты) может быть выбран, но начинать "сходу" практически всегда нецелесообразно.

🔅Итог: надежно показана эффективность кветиапина при ГТР, но не при других расстройствах. В силу побочных не первый выбор, только при недостаточной эффективности антидепрессантов. Как "снотворное" очень редко, в особых ситуациях.

Дополнительная информация в разборе 👉 кветиапина

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

ㅤ
Старт конференции завтра (16.09)

🗓 с 16 по 20 сентября – 5 дней по 8 лекций и докладов
⏰ с 14:00 до 22:00
🎓Психиатры, психологи, психотерапевты, врачи соматических специальностей и ученые
💲Бесплатно и без спонсированных докладов

Все подробности и регистрация 👉 по ссылке

PS: мой доклад 16.09. На сайте конференции (по ссылке выше) оформление моего доклада в расписании отличается от всех остальных 39. Тест на внимательность: в чем именно??

Случайность? Не думаю 🤔🤔
ㅤ

Читать полностью…

ㅤ
Антидепрессанты и тревога

На одном слайде собрал данные о доказательствах эффективности и уровне рекомендаций антидепрессантов при тревожных расстройствах. Источник: клинические рекомендации WFSBP по лечению тревожных расстройств, 2022г

❗️Картинку в более высоком разрешении повесил в комментариях (скачивайте и пользуйтесь) 👉 ссылка

🔆 А подробный разбор применения препаратов (АД и не только) будет на нашем семинаре по тревожным расстройствам. Рассмотрим вопросы диагностики, применения медикаментов, принципов психотерапии. Приглашаем специалистов разного профиля (психиатры, психотерапевты, психологи, неврологи, врачи других специальностей)

⏰ До семинара осталось 2 дня. Ещё не поздно присоединиться. Все подробности 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

🚀 Конференция «Поехали» 2024 с 16.09

Год назад мы проводили онлайн-конференцию и получили множество восторженных отзывов и благодарностей, поэтому решили, что в этом году мы соберемся снова, чтобы поговорить о научно обоснованной психиатрии и психотерапии.

Конференция «Поехали» – это некоммерческий проект, созданный благодаря неравнодушным специалистам, делящимся своим временем и знаниями с теми, кого вдохновляет тема психического здоровья.

Наша миссия – снизить уровень стигматизации психических расстройств, распространяя достоверную информацию о ментальном здоровье.

▪️На конференции не будет лекций, спонсируемых фармацевтическими компаниями, и коммерческих предложений.
▪️Мы стремимся к честному просвещению и развитию без скрытых мотивов или продажи продуктов.
▪️Только полезная информация, которая помогает врачам, помогающим специалистам, пациентам и их родственникам.

🗓 с 16 по 20 сентября – 5 дней по 8 лекций и докладов.
🔜 с 14:00 до 22:00
🎓Психиатры, психологи, психотерапевты, врачи соматических специальностей и ученые.
💵Стоимость: бесплатно

В этом году будет много известных специалистов, вы только посмотрите на малую часть команды:

- Максим Резников - @reznikov_pro
- Алексей Прибытков - @pribytkov_psy
- Андрей Харитонов - @kharitonov_ag
- Женя Донова - @legkoe_pov
- Дмитрий Заносов - @psychiatristonline
- Сергей Потанин - @gentlepsydoc
- Азат Асадуллин - @azatasadullin
- Артем Барышев -@drbaryshev
- Артем Гилев - @GilevMD
- Максим Сологуб - @cirppru
- Антон Елисеенко - @Lorcerpsy
- Ойбек Тургунхужаев - @rehabdoctor

Вас ждет 2 вечера детской психиатрии с топовыми врачами:
• Елисей Осин - @childpsychiatry
• Марина Гармаш - @childpsychiatrist
• Елизавета Мешкова - @childpsychiatry
• Артем Новиков - @detpsygo
• Степан Краснощеков* - @doc_kras
• Мари Тазагулова - @psychiatristonline

🎓 Специально приглашенный гость Нариман Амантаев - исследователь в области исполнительных функций и коммуникации у аутичных людей.

✔️Остальные докладчики и программа мероприятия на psyConf.ru
✔️Регистрация на мероприятие в боте @psy03bot и на сайте psyConf.ru

—-
* - Если бы «Поехали» была бы не конференция, а премия, то Степан Краснощеков был бы абсолютным победителем в номинации мракоборец года.

Читать полностью…

Предменструальный синдром - что это такое? А предменструальное дисфорическое расстройство?

Где грань между нормальными (хотя неприятными) проявлениями и явно болезненными симптомами? Когда «потерпеть», а когда надо обращаться к врачу? Если лечить, то чем?

Обсуждаем 👉 в записи

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

ㅤ
Расстройства аутистического спектра у детей и взрослых - встречаемся в ближайшие субботу и воскресенье (26-27.10) онлайн + запись на 90 дней

Будем обсуждать вопросы диагностики и терапии РАС. Современная информация с опорой на доказательные данные.

Ещё не поздно присоединиться. Все подробности 👉 по ссылке

Читать полностью…

Доклад про антидепрессанты

Видео с конференции "Поехали", рассказал про некоторые вопросы применения антидепрессантов

Запись доступна:

ВКонтакте

YouTube

Благодарю Дмитрия Заносова за организацию конференции и подготовку видео

Психотерапевт Прибытков

Читать полностью…

Финальный день (18.10) сниженной стоимости на онлайн семинар о проблеме расстройств аутистического спектра

Присоединяйтесь 🤝 ❤️

Вся информация 👉 здесь
ㅤ

Читать полностью…

Сессия вопросов и ответов в Ин100грам

Отвечу на первые 15 вопросов в комментариях

Напомню, что никому не пишу в личку с предложением консультации или иных платных услуг - так поступают мошенники

Читать полностью…

___
ㅤ


А вам что мама (папа) говорит?

Мне: "не был бы ты психиатром, не придумывал бы" (про себя, типо)

Читать полностью…

Авиандр: есть основания рекомендовать?

Спойлер: пока под большим сомнением, точно не первая линия

Подробнее 👉 здесь

За уточнения благодарю Сергея Потанина, отличного пси-специалиста

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

Избавлю от панических атак за одну встречу

Как вам такое? А если я скажу, что это пообещал не врач или психолог, а музыкант? Кроме шуток. На днях видел стрим, где исполнитель заявил именно так 🎤

Откуда такая уверенность в возможности помочь другим? Из собственного опыта преодоления симптомов. Но что осталось за кадром? Личный опыт, даже самый положительный, может быть иллюзией. То, что дало результат для конкретного человека, может быть бесполезным для другого 🤷‍♂️

🔆 Специалист с опытом преодоления расстройств психики может попасть в подобную ловушку? Запросто. Идея "я справился (справилась) так-то и так-то, значит это единственно правильный путь, и я поведу вас за собой" - серьезное заблуждение. Но неоднократно такое слышал от врачей или психологов

Реальность в том, что расстройства психики (как и любые другие состояния в медицине) могут очень отличаться по течению, тяжести симптомов и путям решения проблемы, даже если диагноз один и тот же. Допустим, воспаление легких можно перенести на ногах, а можно получить серьезные осложнения, вплоть до смертельного исхода

🔆 А теперь представим, что кто-то преодолел пневмонию или у кого-то ушли панические атаки, а при этом он делал зарядку по утрам. Далее он примеряет образ гуру и заявляет: "делайте зарядку по утрам и вы избавитесь от (вписать нужное)". Результаты будут так себе. Конечно, кому-то зарядка "поможет", но кто-то останется без адекватной помощи и получит серьезные проблемы

В общем, "я справился и вы справитесь тем же способом" - не аргумент. И это про искренние заблуждения, бывают и целенаправленные манипуляции

❓ Меня, кстати, многие спрашивали: а вы, доктор, принимали лекарства? Я намеренно обошел этот вопрос в своей книге, где рассказываю про опыт преодоления обсессивно-компульсивного расстройства. Если я скажу "нет, не принимал" - это не значит, что и другим не нужны препараты. Ответ "да, принимал" - опять-таки не говорит о том, что без лекарств обойтись не получится.

💬 Итог: верить в то, что собственный опыт даст возможность стать целителем - иллюзия. Не важно, речь идёт о пси-специалисте или человеке без образования (близкие, порой, могут давать советы кошмарного уровня на основании "опыта")

PS: а паническая атака, это вообще не диагноз и фраза "избавлю от панических атак" - некорректно звучит. Писал об этом 👉 здесь

PPS: альтернативный рок мне нравится и трек с собственной пси-историей 👍👏 А вот психиатры на пути вдохновителя этой записи, похоже, были не специалисты, лишь люди с дипломом. Это так, к слову, для тех, кто догадался о ком идёт речь (комментировать не буду).

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

ㅤ
Дозы антидепрессантов при тревожных расстройствах

В более высоком разрешении картинка 👉 здесь

Информация носит справочный характер и не должна использоваться для самолечения.

Если назначили "половинку таблетки" на неопределенный срок, то это повод получить мнение другого врача

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

Лечение ОКР...

Опять ситуация, что если пациенту и станет легче, то вопреки лечению, а не благодаря 🤦‍♂️

🤨 При обсессивно-компульсивном расстройстве клозапин НЕ рекомендован и не должен назначаться. Это резервный препарат для шизофрении, когда нет ответа на другие (более безопасные) антипсихотики. Нет признаков эффективности при ОКР (есть данные, что может усилить симптомы), а при этом тяжелые побочные

🫤 Арипипразол - может назначаться при ОКР. Но! Не "с ходу", а в том случае, если не получен достаточный ответ на два антидепрессанта в высоких дозах и при достаточном сроке лечения. Если есть результат на АД, но не полный, то можно добавить к антидепрессанту арипипразол

🙁 Кломипрамин - да, эффективен при ОКР, но вторая линия терапии. То есть с него не следует начинать, но может быть назначен если не дали эффекта антидепрессанты группы СИОЗС. Важно достаточные дозы и сроки лечения, а не две недели по одной таблетке и поменяли препарат

😧 И если возникает вопрос: "можно ли кломипрамин, когда накатывает тревога" - значит врач ничего не объяснил о принципах лечения

Антидепрессанты НЕ назначаются "по требованию". Всегда постоянная терапия и длительные курсы (при ОКР не менее года от стабильного состояния). Исключение - предменструальное дисфорическое расстройство, где СИОЗС могут назначаться во второй половине цикла (прерывисто)

Итог: рекомендации сомнительные, однозначно надо к другому специалисту

Кратко о таблетках в терапии ОКР 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

А есть те, кто не знает о моей книге?

Сегодня издательство сообщило, что вышел уже шестой тираж 🎉

Книга про ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство)

✅ Ориентирована на тех, кто столкнулся с этой проблемой, но и специалистам будет интересна

Подробнее о книге 👉 здесь

А в этой 👉 записи про мой опыт с ОКР

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

Вот так прошли три дня подряд

🔅Суббота и воскресенье онлайн семинар по тревожным расстройствам совместно с Артемом Барышевым

✅ Продолжение семинара через 2 недели, ещё можно присоединиться (первую часть посмотреть в записи) 👉 ссылка

🔅В понедельник доклад на конференции "Поехали". Она идёт пять дней, можно участвовать (бесплатно) 👉 ссылка

Записи конференции будут доступны в течение месяца, обязательно поделюсь в блоге

Обещал выложить презентацию своего доклада. Исполняю 😉

Презентация 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков

Читать полностью…

В предыдущем сообщении ⬆️⬆️ обнаружил мелкий дефект (один пункт был указан неточно)

Картинку заменил. Кто скачал для использования (до 14.09) - скачайте заново и замените

Актуальная версия для скачивания - в первом комментарии, прямая ссылка 👉 вот

Читать полностью…

Анафранил: новая информация

Вчера компания-дистрибьютор анафранила прислала мне ответ на запрос о наличии препарата:

Уважаемый Алексей Александрович, добрый день!

Уведомляем вас о том, что реализация Анафранила возобновлена.

Тем не менее, на данный момент анафранила в аптеках нет. Предположу, что он на пути со складов дистрибьютора в аптеки. Будем надеяться, что скоро появится в аптеках. Какой-то иной информации о наличии препарата мне не предоставили

Краткий разбор кломипрамина (анафранила) 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

Про "электрошок" и проверку фактов

На прошлой неделе по разным новостным ресурсам и пабликам пронеслась информация, что "в РФ психически больных будут бить электрошоком". Формулировки были разные, но общая идея: "злые психиатры России будут бить электричеством людей с нарушениями психики".

Думаю, большинство уже прочло комментарии разумных специалистов, что речь идёт лишь про кричащие заголовки, а смысла в этих публикациях чуть меньше, чем никакого. Они имеют лишь отрицательный эффект, в очередной раз демонизируя психиатрию и вызывая ненужный страх у тех, кто нуждается в помощи пси-специалистов.

Тезисно:
🔅 электросудорожная терапия (ЭСТ) - это никоим образом не "электрошок", а исследованный и достаточно безопасный метод терапии

🔅 ЭСТ давно присутствует как в российских, так и зарубежных клинических рекомендациях, ключевое показание - резистентные (устойчивые к терапии) депрессии и/ или крайне тяжелые депрессии

🔅 на самом деле, проблема не в том, что "злые психиатру мучают током пациентов", а в отсутствии возможности выполнить ЭСТ там, где она показана. Во многих регионах нет ни оборудования, ни обученных специалистов

🔅ЭСТ может переноситься лучше (быть безопаснее) по сравнению с комбинациями препаратов, которые используются при резистентной депрессии

Упущен ещё один момент. Вообще-то в клинических рекомендациях по расстройствам личности ЭСТ упомянута, но не рекомендована. Все вмешательства, которые рекомендованы в данном документе имеют указания на УДД - уровень достоверности доказательств и УУР - уровень убедительности рекомендации.

В разделе где речь про ЭСТ есть лишь текст, что "данные носят разрозненный характер" и ссылка на ЭСТ для терапии коморбидной (сосуществующей) депрессивной симптоматики. Далее предлагается использование транскраниальной магнитной стимуляции (безобидной процедуры, хотя не факт, что эффективной) при ПРЛ с низкой доказательностью. Но НЕТ никаких прямых рекомендаций по использованию ЭСТ

Хоть я и люблю критиковать отечественные рекомендации (в них часто очень спорные, а порой прямо ошибочные вещи), но здесь надо констатировать: ЭСТ упоминается, но нет рекомендаций по её использованию.

Вывод: в очередной раз журнализды и аффторы пабликов (не журналисты и не авторы) ради кликабельных заголовков пишут чушь. Это плохо для психиатров и людей с пси-расстройствами. К сожалению, такие тексты популярнее, чем качественная информация о психике. Но мы будем приверженцами именно качественных данных, да?

Скрин из рекомендаций и ссылка на полный текст 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…