Семинар для столкнувшихся с тревожными расстройствами

Думаю многие заметили, что мы регулярно проводим обучающие мероприятия для специалистов в рамках проекта PsyDocMed.

А в комментариях много раз спрашивали: будут ли подобные семинары для пациентов?

Мы пока не приняли окончательного решения на этот счёт, но рассматриваем проведение семинара в формате психобразования для людей, которые столкнулись с тревожным расстройством.

Важно: не "марафон для излечения" - так не работает, а качественная информация о нарушениях и принципах терапии, которая поможет найти правильный путь для диагностики и лечения.

Буду признателен за ответы на несколько простых вопросов. Просьба участвовать тем, кто столкнулся с проблемой тревожности

Пройти опрос 👉 по ссылке

Читать полностью…

ㅤ
❗️Коллеги, в субботу и воскресенье (28-29.09) - вторая часть семинара по тревожным расстройствам. Будем обсуждать принципы лечения: медикаменты и психотерапию

Ещё можно присоединиться (первую часть - диагностика тревожных расстройств - можно посмотреть в записи). Запись всего семинара будет доступна 90 дней

Все подробности 👉 по ссылке

Повторять этот семинар планируем не ранее, чем через 1,5-2 года и в записи распространяться не будет
ㅤ

Читать полностью…

Седативные антидепрессанты при тревоге?

Забудьте о них 🙅

🔆 Седативное (успокаивающее) действие антидепрессантов — глубоко вторичный эффект. Он скорее, затрудняет длительную терапию (провоцирует сонливость), но не помогает при тревожных расстройствах

🔆 Пример из жизни. Девушка с типичными проявлениями панического расстройства. Находит психиатра с очень хорошими отзывами

Первое назначение — флувоксамин (феварин). Усиливается тревожность и панические атаки

Препарат меняют на миртазапин: выраженый набор веса, но нет эффекта. Тогда назначают тразодон (триттико)

🙋Что неправильно? Примерно всё...

Флувоксамин (феварин) можно выбрать в такой ситуации. Но по балансу эффективности и переносимости лучше эсциталопрам и сертралин

В случае усиления тревожности на старте лечения СИОЗС (такое случается) — надо не препарат менять, а на несколько недель добавить бензодиазепины (реже атаракс). Зачастую, достаточно объяснить, что начальное усиление тревоги ненадолго и не опасно

А дальше — совсем плохо 😢

⛔ Миртазапин не имеет подтвержденной эффективности при паническом расстройстве. Для тразодона (триттико) хорошо подтверждено, но ОТСУТСТВИЕ эффекта

⛔ Соответственно, ни миртазапин, ни триттико не следует использовать при паническом расстройстве. Кроме побочных мы вряд ли что-то увидим

Идея "при тревоге нужны успокаивающие" устарела десятилетия назад. Антидепрессанты с выраженным седативным эффектом (миртазапин, тразодон, амитриптилин) не рекомендованы при тревожных расстройствах. Лишенные "успокаивающего" действия (сертралин, флуоксетин) — эффективны (но есть нюансы)

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

Кветиапин при тревоге?

Стоит ли использовать кветиапин (сероквель, квентиакс) при тревожных расстройствах? В отдельных ситуациях, но это нечастый вариант.

🙅 При паническом расстройстве и агорафобии кветиапин не рекомендован, даже в случае признаков резистентности. При социальном тревожном расстройстве нет данных, назначение нецелесообразно.

✅ В случае генерализованного тревожного расстройства может быть рассмотрен, но только при отсутствии ответа на антидепрессанты в адекватных дозах и достаточных сроках. В этом случае может быть назначен и сам по себе (монотерапия), но чаще всё же дополнительный препарат к антидепрессанту.

❗️Важно: есть кветиапин короткого действия и пролонгированного (длительного). Назначение кветиапина короткого действия на ночь - это не лечение ГТР. Так можно получить только снотворный эффект, но не стабильный результат при тревожности. Нужен либо пролонгированный кветиапин (сероквель-пролонг, квентиакс СР), либо таблетки должны быть 2 раза в день

🛌 А стоит ли для коррекции нарушений сна при тревожном расстройстве? В большинстве случаев - нет. Бессонница часто присутствует при тревожных расстройствах, но это симптом основного состояния. Нужно не "всеми силами усыплять", а устранять основные проявления (для этого используются антидепрессанты), тогда и сон восстановится.

😴 Если нужен снотворный препарат, то кветиапин - не первый выбор. В каких-то особых случаях (крайне тяжелая бессонница, отсутствие реакции на другие препараты) может быть выбран, но начинать "сходу" практически всегда нецелесообразно.

🔅Итог: надежно показана эффективность кветиапина при ГТР, но не при других расстройствах. В силу побочных не первый выбор, только при недостаточной эффективности антидепрессантов. Как "снотворное" очень редко, в особых ситуациях.

Дополнительная информация в разборе 👉 кветиапина

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

ㅤ
Старт конференции завтра (16.09)

🗓 с 16 по 20 сентября – 5 дней по 8 лекций и докладов
⏰ с 14:00 до 22:00
🎓Психиатры, психологи, психотерапевты, врачи соматических специальностей и ученые
💲Бесплатно и без спонсированных докладов

Все подробности и регистрация 👉 по ссылке

PS: мой доклад 16.09. На сайте конференции (по ссылке выше) оформление моего доклада в расписании отличается от всех остальных 39. Тест на внимательность: в чем именно??

Случайность? Не думаю 🤔🤔
ㅤ

Читать полностью…

ㅤ
Антидепрессанты и тревога

На одном слайде собрал данные о доказательствах эффективности и уровне рекомендаций антидепрессантов при тревожных расстройствах. Источник: клинические рекомендации WFSBP по лечению тревожных расстройств, 2022г

❗️Картинку в более высоком разрешении повесил в комментариях (скачивайте и пользуйтесь) 👉 ссылка

🔆 А подробный разбор применения препаратов (АД и не только) будет на нашем семинаре по тревожным расстройствам. Рассмотрим вопросы диагностики, применения медикаментов, принципов психотерапии. Приглашаем специалистов разного профиля (психиатры, психотерапевты, психологи, неврологи, врачи других специальностей)

⏰ До семинара осталось 2 дня. Ещё не поздно присоединиться. Все подробности 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

🚀 Конференция «Поехали» 2024 с 16.09

Год назад мы проводили онлайн-конференцию и получили множество восторженных отзывов и благодарностей, поэтому решили, что в этом году мы соберемся снова, чтобы поговорить о научно обоснованной психиатрии и психотерапии.

Конференция «Поехали» – это некоммерческий проект, созданный благодаря неравнодушным специалистам, делящимся своим временем и знаниями с теми, кого вдохновляет тема психического здоровья.

Наша миссия – снизить уровень стигматизации психических расстройств, распространяя достоверную информацию о ментальном здоровье.

▪️На конференции не будет лекций, спонсируемых фармацевтическими компаниями, и коммерческих предложений.
▪️Мы стремимся к честному просвещению и развитию без скрытых мотивов или продажи продуктов.
▪️Только полезная информация, которая помогает врачам, помогающим специалистам, пациентам и их родственникам.

🗓 с 16 по 20 сентября – 5 дней по 8 лекций и докладов.
🔜 с 14:00 до 22:00
🎓Психиатры, психологи, психотерапевты, врачи соматических специальностей и ученые.
💵Стоимость: бесплатно

В этом году будет много известных специалистов, вы только посмотрите на малую часть команды:

- Максим Резников - @reznikov_pro
- Алексей Прибытков - @pribytkov_psy
- Андрей Харитонов - @kharitonov_ag
- Женя Донова - @legkoe_pov
- Дмитрий Заносов - @psychiatristonline
- Сергей Потанин - @gentlepsydoc
- Азат Асадуллин - @azatasadullin
- Артем Барышев -@drbaryshev
- Артем Гилев - @GilevMD
- Максим Сологуб - @cirppru
- Антон Елисеенко - @Lorcerpsy
- Ойбек Тургунхужаев - @rehabdoctor

Вас ждет 2 вечера детской психиатрии с топовыми врачами:
• Елисей Осин - @childpsychiatry
• Марина Гармаш - @childpsychiatrist
• Елизавета Мешкова - @childpsychiatry
• Артем Новиков - @detpsygo
• Степан Краснощеков* - @doc_kras
• Мари Тазагулова - @psychiatristonline

🎓 Специально приглашенный гость Нариман Амантаев - исследователь в области исполнительных функций и коммуникации у аутичных людей.

✔️Остальные докладчики и программа мероприятия на psyConf.ru
✔️Регистрация на мероприятие в боте @psy03bot и на сайте psyConf.ru

—-
* - Если бы «Поехали» была бы не конференция, а премия, то Степан Краснощеков был бы абсолютным победителем в номинации мракоборец года.

Читать полностью…

ㅤ
Финальный день скидки на семинар

✅ Коллеги, уже через неделю старт онлайн семинара "Тревожные расстройства: диагностика и лечение" и сегодня (07.09) ещё действует сниженная стоимость

🔆 Вас ждут 24 учебных часа с качественной информацией о тревожных расстройствах. В программе лекции, примеры реальных случаев (видео консультации), ответы на вопросы. Бонусом (вне программы) интервизии с разбором назначений препаратов и психотерапии

💻 Запись на 90 дней (от завершения семинара), поддержка в чате и сертификат участника мероприятия

⚠️ Уточнить детали и присоединиться 👉 по ссылке

❓ Ответы на вопросы и информация по интервизиям 👉 здесь

Ждем психиатров, психотерапевтов, психологов, неврологов, врачей других специальностей

На картинке один из сотен подготовленных слайдов
ㅤ

Читать полностью…

Сроки скидки и дополнительный бонус

Коллеги, осталось три дня сниженной стоимости на семинар "Тревожные расстройства: диагностика и терапия" (до 07.09 включительно)

Бонус: помимо основной программы добавили групповые интервизии для участников семинара. На интервизиях разберем реальные случаи назначения медикаментов, вопросы психотерапии и не только (без доп. оплаты)

Полная программа семинара (без интервизий) 👉 по ссылке

Об интервизиях (сверх основной программы) и ответы на частые вопросы 👉 здесь

Читать полностью…

В чем особенность этого слайда?

Он сделан на берегу моря под шум прибоя 🏖️ 😉

Те, кто уже участвовали в наших семинарах знают их особенности:

✅ концентрированная информация без "воды"

✅ опора на современные, научно-обоснованные данные

✅ акцент на повседневную практику

✅ лекции, записи реальных консультаций, ответы на вопросы

А на ближайшем цикле ещё и заряд энергии моря 🌊🐬

Будем разбирать диагностику и терапию тревожных расстройств. Онлайн + запись на 90 дней. 24 часа качественной информации

Кто ещё не успел,
самое время 👉 присоединиться
ㅤ

Читать полностью…

⬆️⬆️ Не призыв к действию

Читать полностью…

Феварин ни при чём

Краткий комментарий по поводу печальной истории в Москве (муж выбросил в окно жену и ребёнка)

Журналисты активно разгоняют информацию в стиле "он был под феварином" и якобы в том причина его неадекватных действий

Двумя словами: полная ерунда

Флувоксамин (феварин) не может вызвать подобные проявления ни в обычной дозе, ни в формате "пачку одним махом".

Утверждение, что "срыв случился из-за недосыпа и переработок в банке" (цитирую одну из публикаций) - совершенно неправдоподобное. Никакая перегрузка не "сорвётся психику" до подобных последствий.

Если верить СМИ, то была госпитализация в психиатрическую больницу и в этот раз описывают признаки галлюцинаций и болезненные (бредовых) идей. Вероятно, речь идёт про обострение тяжёлого психического расстройства (шизофрения?), но это лишь предположение. Да, некоторые нарушения психики могут приводить к печальным последствиям, но это лишь капля среди криминальных событий

К сожалению, мы опять имеем дело с непрофессиональным поведением журналистов, когда ложные домыслы "сошёл с ума от перегрузки" или "виноват феварин" преподносятся как факты. Это лишь "демонизирует" пси-препараты и формирует искаженное представление о расстройствах психики.

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

Про кофе и тревожные состояния писал ранее 👉 почитать

Идея аналогичная ⬆️⬆️: в небольших количествах - ОК, большие дозы (5 чашек) значимо повышают уровень тревоги. Плюс учитываем индивидуальную чувствительность

Читать полностью…

Когда в КПТ что-то пошло не так...

Читать полностью…

Без психотерапии никак?

Периодически кто-то утверждает, что таблетки - это только маскировка симптомов, и лишь психотерапия даёт настоящий результат. Мол, надо работать над собой, а таблетка только сделает тебя слабее. Для меня такие заявления - "красный флаг", который свидетельствует о некомпетентности

Если мы опираемся на научные данные, то эффективность имеют и лекарства, и психотерапия.

А как выбрать метод в конкретном случае? Показатели для выбора:

✅ Диагноз. Например, при биполярном расстройстве основа лечения - медикаменты, а психотерапия только дополнительный метод. При паническом расстройстве нередко можно обойтись только психотерапией (хотя могут быть и антидепрессанты рассмотрены)

✅ Тяжесть симптомов. Чем тяжелее исходное состояние, тем больше шансов, что только психотерапия не будет эффективна и следует рассмотреть медикаменты

✅ Предпочтения пациента. Если состояние позволяет, а человек настроен на психотерапию, то мы не будем навязывать таблетки. В противовес: если мы предложили психотерапию, а в ответ твёрдый отказе - нет смысла настаивать

✅ Неэффективность терапии. Случается, что психотерапия проводится качественно, регулярно, а результата все нет и нет. В таком случае не стоит превращать сеансы в бесконечный процесс. Следует подумать о фарм поддержке

✅ Доступность терапии. Да, это печально, но подготовленных психотерапевтов не столь много. Бывает сложно записаться или услуги могут быть недоступны по стоимости. С лекарствами в этом смысле проще (дешевле), хотя и здесь выбор специалистов не столь богат, как хотелось бы

✅ Коморбидность (сочетание нескольких нарушений одновременно). Чем сложнее состояние в силу наличия разных расстройств психики, тем выше потребность в медикаментах

✅ Опыт лечения. Если ранее давала достаточный эффект психотерапия или медикаменты, то и при обострении мы можем рассмотреть тот же подход (обычно он окажется эффективен и при повторном использовании, но не всегда)

Что именно мы будем использовать в конкретном случае (лекарства, психотерапию или их сочетание) решается индивидуально. Следует оценить перечисленные факторы и это ещё не всё, что нужно учесть.

А вот чрезмерно жёсткая позиция "всем только лекарства" или "всегда только психотерапия" необоснована и приводит к негативным последствиям для пациентов

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

ㅤ
Дозы антидепрессантов при тревожных расстройствах

В более высоком разрешении картинка 👉 здесь

Информация носит справочный характер и не должна использоваться для самолечения.

Если назначили "половинку таблетки" на неопределенный срок, то это повод получить мнение другого врача

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

Лечение ОКР...

Опять ситуация, что если пациенту и станет легче, то вопреки лечению, а не благодаря 🤦‍♂️

🤨 При обсессивно-компульсивном расстройстве клозапин НЕ рекомендован и не должен назначаться. Это резервный препарат для шизофрении, когда нет ответа на другие (более безопасные) антипсихотики. Нет признаков эффективности при ОКР (есть данные, что может усилить симптомы), а при этом тяжелые побочные

🫤 Арипипразол - может назначаться при ОКР. Но! Не "с ходу", а в том случае, если не получен достаточный ответ на два антидепрессанта в высоких дозах и при достаточном сроке лечения. Если есть результат на АД, но не полный, то можно добавить к антидепрессанту арипипразол

🙁 Кломипрамин - да, эффективен при ОКР, но вторая линия терапии. То есть с него не следует начинать, но может быть назначен если не дали эффекта антидепрессанты группы СИОЗС. Важно достаточные дозы и сроки лечения, а не две недели по одной таблетке и поменяли препарат

😧 И если возникает вопрос: "можно ли кломипрамин, когда накатывает тревога" - значит врач ничего не объяснил о принципах лечения

Антидепрессанты НЕ назначаются "по требованию". Всегда постоянная терапия и длительные курсы (при ОКР не менее года от стабильного состояния). Исключение - предменструальное дисфорическое расстройство, где СИОЗС могут назначаться во второй половине цикла (прерывисто)

Итог: рекомендации сомнительные, однозначно надо к другому специалисту

Кратко о таблетках в терапии ОКР 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

А есть те, кто не знает о моей книге?

Сегодня издательство сообщило, что вышел уже шестой тираж 🎉

Книга про ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство)

✅ Ориентирована на тех, кто столкнулся с этой проблемой, но и специалистам будет интересна

Подробнее о книге 👉 здесь

А в этой 👉 записи про мой опыт с ОКР

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

Вот так прошли три дня подряд

🔅Суббота и воскресенье онлайн семинар по тревожным расстройствам совместно с Артемом Барышевым

✅ Продолжение семинара через 2 недели, ещё можно присоединиться (первую часть посмотреть в записи) 👉 ссылка

🔅В понедельник доклад на конференции "Поехали". Она идёт пять дней, можно участвовать (бесплатно) 👉 ссылка

Записи конференции будут доступны в течение месяца, обязательно поделюсь в блоге

Обещал выложить презентацию своего доклада. Исполняю 😉

Презентация 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков

Читать полностью…

В предыдущем сообщении ⬆️⬆️ обнаружил мелкий дефект (один пункт был указан неточно)

Картинку заменил. Кто скачал для использования (до 14.09) - скачайте заново и замените

Актуальная версия для скачивания - в первом комментарии, прямая ссылка 👉 вот

Читать полностью…

Анафранил: новая информация

Вчера компания-дистрибьютор анафранила прислала мне ответ на запрос о наличии препарата:

Уважаемый Алексей Александрович, добрый день!

Уведомляем вас о том, что реализация Анафранила возобновлена.

Тем не менее, на данный момент анафранила в аптеках нет. Предположу, что он на пути со складов дистрибьютора в аптеки. Будем надеяться, что скоро появится в аптеках. Какой-то иной информации о наличии препарата мне не предоставили

Краткий разбор кломипрамина (анафранила) 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

Про "электрошок" и проверку фактов

На прошлой неделе по разным новостным ресурсам и пабликам пронеслась информация, что "в РФ психически больных будут бить электрошоком". Формулировки были разные, но общая идея: "злые психиатры России будут бить электричеством людей с нарушениями психики".

Думаю, большинство уже прочло комментарии разумных специалистов, что речь идёт лишь про кричащие заголовки, а смысла в этих публикациях чуть меньше, чем никакого. Они имеют лишь отрицательный эффект, в очередной раз демонизируя психиатрию и вызывая ненужный страх у тех, кто нуждается в помощи пси-специалистов.

Тезисно:
🔅 электросудорожная терапия (ЭСТ) - это никоим образом не "электрошок", а исследованный и достаточно безопасный метод терапии

🔅 ЭСТ давно присутствует как в российских, так и зарубежных клинических рекомендациях, ключевое показание - резистентные (устойчивые к терапии) депрессии и/ или крайне тяжелые депрессии

🔅 на самом деле, проблема не в том, что "злые психиатру мучают током пациентов", а в отсутствии возможности выполнить ЭСТ там, где она показана. Во многих регионах нет ни оборудования, ни обученных специалистов

🔅ЭСТ может переноситься лучше (быть безопаснее) по сравнению с комбинациями препаратов, которые используются при резистентной депрессии

Упущен ещё один момент. Вообще-то в клинических рекомендациях по расстройствам личности ЭСТ упомянута, но не рекомендована. Все вмешательства, которые рекомендованы в данном документе имеют указания на УДД - уровень достоверности доказательств и УУР - уровень убедительности рекомендации.

В разделе где речь про ЭСТ есть лишь текст, что "данные носят разрозненный характер" и ссылка на ЭСТ для терапии коморбидной (сосуществующей) депрессивной симптоматики. Далее предлагается использование транскраниальной магнитной стимуляции (безобидной процедуры, хотя не факт, что эффективной) при ПРЛ с низкой доказательностью. Но НЕТ никаких прямых рекомендаций по использованию ЭСТ

Хоть я и люблю критиковать отечественные рекомендации (в них часто очень спорные, а порой прямо ошибочные вещи), но здесь надо констатировать: ЭСТ упоминается, но нет рекомендаций по её использованию.

Вывод: в очередной раз журнализды и аффторы пабликов (не журналисты и не авторы) ради кликабельных заголовков пишут чушь. Это плохо для психиатров и людей с пси-расстройствами. К сожалению, такие тексты популярнее, чем качественная информация о психике. Но мы будем приверженцами именно качественных данных, да?

Скрин из рекомендаций и ссылка на полный текст 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

Кадр НЕ постановочный, честное слово

Это урна перед выходом из моего кабинета. Выхожу с приёма, а в ней пачка афобазола без нескольких таблеток, плюс пластинка глицина

Вот такие последствия консультации: если вы получили адекватные назначения, то афобазол и глицин можно отправить в нужном направлении - в мусор. Но лучше и не покупать вовсе

В ленте есть подробные разборы множества препаратов: эффективных и сомнительных. Найти можно поиском 🔍

Герой этого кадра (афобазол) разобран 👉 здесь

Про сомнительные препараты в психиатрии 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

"Подозрительная" психотерапия

Вчера на приёме девушка рассказала, что "психотерапевт мне сам давал таблетки". В частности это был золофт по 1/4 таблетки 3 раза в день. Не спросил, но предположу, что таблетки были не бесплатны. Несомненно, "по четвертинке три раза в день" - это уровень "полный трэш" (золофт применяется однократно и не менее 1 таблетки в сутки). И сам факт "выдаёт таблетки" явно выходит за рамки нормального взаимодействия специалиста и пациента (клиента).

А психотерапия заключалась в "поиске причины страха". Вопрос в том, что нарушения по типу специфической фобии, где конкретной причины страха и не существует. Т.е. в тёмной комнате ищем черную кошку, которой там нет.

Давайте попробуем обозначить некоторые признаки "подозрительной" психотерапии:

⛔️ Психотерапевт на протяжении многих встреч "копается в детстве", хотя нет признаков травматичных событий в детском возрасте и нет запроса проработки периода детства

⛔️ Психотерапевт не говорит о направлении в котором он работает даже при прямом вопросе и не имеет документов об образовании

⛔️ Психотерапевт грубо нарушает этические принципы. Например, просит о каких-то услугах (помочь устроить на работу родственника - реальный случай), приглашает на свидание, предлагает раздеться на встрече или прислать интимные фото, вступает в сексуальную связь

⛔️ Даёт нереалистичные обещания: "100 % гарантия избавления от тревоги за 5 сеансов"

⛔️ Активно отговаривает от приёма медикаментов, даже если они рекомендованы врачом

⛔️ Нарушает конфиденциальность: распространяет личные данные публично или в кругу своего общения

⛔️ Предлагает консультацию у себя на дому или в общественном месте, например, встретиться в кафе. Исключение - экспозиция в реальных ситуациях, они могут быть в общественных местах

⛔️ Предлагает религиозные практики, "пойти в церковь", активно обсуждает вопросы религии. Исключение: прямой запрос на обсуждение религиозных аспектов

⛔️ Использует явно "шарлатанские" подходы: натальные карты, "чистка энергии", карты Таро, гороскопы и т.п.

⛔️ Обвиняет пациента в наличии нарушений, жизненных ситуациях, неуспехе терапии: "сам виноват в своей тревожности", "была бы умнее, давно уже вышла бы замуж", "у меня все выздоравливают и только ты ничего не делаешь, поэтому нет результата"

Увидели один или несколько упомянутых признаков - не следует начинать или продолжать психотерапию с данным человеком.

Приведенный список не претендует на окончательность. Предлагайте в комментариях варианты "стоп-сигналов" некачественной или опасной психотерапии.

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

Доказательный специалист: можно доверять?

Вы доверяете специалистам, которые придерживаются принципов доказательной медицины? Лично я - да

Но вот вопрос: надпись "доказательная медицина" в профиле врача (или на сайте клиники) гарантия заявленной "доказательности"? Практика показывает: нет, далеко не всегда

Мысли на тему 👉 в записи

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

Агорафобия - боязнь открытого пространства?

В буквальном переводе "агора-фобия" - это "страх площадей". Когда-то, действительно, именно этот смысл вкладывали в данное понятие

Но многие термины сохраняя наименование меняют смысловое содержание

Так и произошло с агорафобией. В текущих классификациях агорафобия - стойкий страх ситуаций, которые сложно быстро покинуть или помощь может быть затруднена (магазины, скопления людей, транспорт, открытые пространства и др.)

Это лишь один из сотен вопросов, которые разберем за 4 дня и 24 рабочих часа на семинаре о проблеме тревожных расстройств

Когда сертралин, а когда эсциталопрам? Как различать ГТР, ипохондрию и паническое расстройство? Нужны ли миртазапин и тразодон при тревоге? И многое другое

Присоединиться 👉 по ссылке

Читать полностью…

Вы испытывали тревогу?

Конечно, да. И я тоже испытывал. Это естественная эмоция с которой знаком каждый

Если тревога – нормальная эмоция, которая бывает у любого человека, то как можно отличить, нормальную и болезненную тревогу?

Нормальная тревога:
🔹Всегда связана с реальной жизненной ситуацией и отражает её. Например, кто-то из близких задерживается, а телефон его не отвечает – в такой ситуации естественно испытывать тревогу за него

🔹Как только сложная ситуация разрешилась, тревога исчезает. Пока сдавал экзамен – переживал, увидел хорошую оценку – все переживания завершились

🔹Продолжительность тревоги ограничена. Нормальная тревога длится некоторое время, затем исчезает (обычно по мере нормализации ситуации)

🔹Тревога помогает правильно реагировать на жизненные обстоятельства. Представьте отсутствие тревоги: у человека возникают проблемные ситуации, а его это не волнует. Это хорошо? Нет, это плохо. Тревога активирует, помогает собраться и преодолеть ситуацию. Главное, чтобы беспокойства не было слишком много, плохо, когда тревога "зашкаливает"

Патологическая (болезненная) тревога:
🔸Не соответствует жизненным обстоятельствам. У человека всё неплохо, а он излишне беспокоится. Происходит некая мелочь, а уровень тревоги зашкаливает

🔸Имеет неопределенную длительность. Если нормальная тревога непродолжительная, то при психоэмоциональных нарушениях тревога может длится месяцами и даже годами без связи с внешними событиями

🔸Нарушает нормальное течение жизни. Болезненная тревога изматывает, отнимает силы, не дает радоваться жизни, мешает сосредоточиться. Нарушается возможность работать, отдых не восстанавливает силы, страдают взаимоотношения с близкими


Итак, тревожиться нормально и тревога – естественная часть нашей жизни. Но если тревога чрезмерна, неконтролируема и присутствуют другие признаки, характерные для нарушений, то стоит посоветоваться со специалистом.

Про основные варианты тревожных расстройств можно почитать 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

КОФЕ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЕ ЗДОРОВЬЕ: ПИТЬ ИЛИ НЕ ПИТЬ

Недавние (2000-2023 гг) исследования показали, что регулярное употребление кофе связано со снижением риска развития гипертонии, сердечной недостаточности и мерцательной аритмии. Однако результаты противоречивы в отношении потребления кофе и риска развития ишемической болезни сердца.

Большинство исследований показывают J-образную связь, при которой умеренное потребление кофе приводит к снижению риска ишемической болезни сердца, а чрезмерное потребление кофе приводит к повышению риска. Кроме того, нефильтрованный кофе более атерогенен, чем фильтрованный, из-за богатого содержания веществ дитерпенов, которые ингибируют синтез желчных кислот и в конечном итоге негативно влияют на липидный обмен.

С другой стороны, фильтрованный кофе, который по существу лишен вышеупомянутых соединений, проявляет антиатерогенные свойства, увеличивая отток холестерина, опосредованный липопротеинами высокой плотности (ЛПВП).

Таким образом, уровень холестерина в основном зависит от способа приготовления кофе (фильтрованный или нет). Фильтрованный - это любые виды кофеварок и кофе-машин, нефильтрованный - варёный в турке или заваренный во френч-прессе.

✔️Исследования показывают пользу 3,5 чашек в день для смертности от всех причин

✔️2,5 чашек в день для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

✔️2 чашек в день для смертности от рака

Обратная связь между смертностью и потреблением кофе у некурящих была немного сильнее, чем у курильщиков, хотя разница не была статистически значимой.

Ассоциации между потреблением кофе и здоровьем были сильнее у европейцев и азиатов по сравнению с американцами.

Резюме:

📌Кофе полезен за счёт того, что по-видимому стимулирует противовоспалительные процессы за счет высокого уровня антиоксидантов, таких как кафестол, полифенол, тригонеллин, хлорогеновая кислота и хинин

📌Потребление кофе должно быть умеренным - до 3.5 чашек в день. Что такое чашка, когда речь идёт о кофе? Универсального ответа на этот вопрос исследования не дают, чаще всего речь идёт о стандартных 8 унциях, то есть 236 мл кофе (это примерно 100 мг кофеина)

📌Для сердечно-сосудистой системы полезнее фильтрованный кофе (все виды кофеварок)

📌Если ваше сердечно-сосудистое заболевание не компенсировано (например, плохо контролируется гипертензия или фибрилляция предсердий), пить кофе не рекомендуется, так как это может увеличить смертность

Читать полностью…

Тревожные расстройства: диагностика и лечение

Тревожные расстройства - самые распространенные нарушения психики. Приглашаем на семинар для специалистов, где разберем основные проявления тревожных расстройств, вопросы диагностики и дифференциальной диагностики, медикаментозное лечение, принципы психотерапии

💬 В фокусе: генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, агорафобия, социальное тревожное расстройство, специфическая фобия

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/anxiety_disorders

🔆 Кого мы ждём на семинаре:
- психиатров
- психотерапевтов
- психологов
- неврологов
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

📌 Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн на платформе Zoom и займёт две пары выходных 14-15 и 28-29 сентября с 10.00 до 17.00 (мск) с перерывами на обед и кофе. Это большая программа, которая включает в себя 16 вебинаров общей продолжительностью 24 часа. С программой можно ознакомиться на нашем сайте 👈🏻

💻 Вам будет доступна запись вебинаров на протяжении 90 дней если не сможете принять участие онлайн

📝 После прохождения семинара вы получите сертификат участника

🎓 Ведущие:
▪️ Алексей Прибытков
▪️ Артём Барышев

✅ Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

А всем участникам прежних семинаров начислено по 1000 бонусов (1 бонус = 1 руб.) - они есть у всех и плюсом за каждый семинар (кто-то использовал их в июле). Точная сумма в личном кабинете Геткурс. Бонусы можно использовать для скидки. Текущий семинар + 1200 бонусов (будут начислены по завершении)

Благодарю за рекомендации и репосты!

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…

СДВГ ставится только детям

Как вам такое утверждение?

Подписчики поделились ⬆️ диалогом с психиатром. К сожалению, это не единичный случай, и энное количество врачей искренне считают, что данное нарушение существует только в детском возрасте

Некоторое время назад я писал, что корректнее было бы перевести "расстройство дефицита внимания с гиперактивностью" (РДВГ). Важнее верная диагностика и лечение, но точность перевода не помешала бы.

Несомненно, на скрине полностью ошибочное мнение. Симптомы РДВГ обязательно появляются в детстве, но признаки нарушений зачастую сохраняются на протяжении всей жизни (примерно в 50% случаев). Соответственно, диагноз может быть установлен как в детстве, так и в любом другом возрасте. Кстати, вторая половина (в детстве есть диагноз, у взрослого - нет) "не совсем выздоравливает". Скорее, мы должны говорить, что особенности функционирования психики сохраняются, но выраженность их уменьшилась и теперь не соответствуют критериям диагноза.

Вполне возможна ситуация, когда у ребёнка симптомы "просмотрели" из-за незнания или относительно слабой выраженности. Во взрослом возрасте социальные требования выше и проявления стали очевидными (они были и ранее) и человек обращается за помощью. А нередко приходит с проявлениями совсем других нарушений (ОКР, ГТР и т.д), а мы видим признаки РДВГ

Итог: РДВГ (ADHD, СДВГ) может быть диагностировано в любом возрасте. Если врач утверждает иное, следует обратиться к другому специалисту

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Читать полностью…