424
📚بررسی متن ویلیامز به زبان ساده، کاربردی و بالینی 🧨ویژه همکاران ماماها، اتاق زایمان، مطب دار، دانشجویان و پزشکان بر اساس رفرنس ۲۰۲۲ پاسخگوی سوالات شما @Questions_answers1404
❓🤔چرا در کمپ انکولوژی شرکت کنیم ؟!
۱. این روزا مباحث زنان به خصوص سرطان ها به دلیل سبک زندگی و شیوع hpv خیلی بیشتر از قبل برای ماماها اهمیت پیدا کرده؛ پس باید دانشمون رو در این زمینه ارتقا بدیم
۲. این مباحث معمولا در دروس دانشگاهی خلاصه تدریس میشن و ما نیاز دارم مجدد مطالعشون کنیم
۳. چون از سخت ترین میاحث ازمون های پره فاینال، ارشد و دکترا محسوب میشن و با این کمپ میتونی به راحتی جمع بندیشون کنی و خیال خودت رو از تست این درس ها راحت کنی
❌ اما خب ما اینجاییم که هیچ کدوم از این چالش ها مانع کار شما و آماگی شما در آزمون ها نشه ☺️
Читать полностью…
🙏🏻🌱بعد از استقبالی که شما از کمپ آموزشی ۱۱ فصل لیبر از کتاب ویلیامز داشتید
👥 و به پیشنهاد چندین نفر از همکاران عزیز حاضر در کانال
🫱🏻🫲🏼🩵 تصمیم گرفتیم که کمپ آموزشی بعدی رو شروع کنیم🥰
📚 این بار با پوشش میاحث انکولوژی از رفرنس نواک
🔖 شامل فصل های بیماری های اینترااپیتلیال، سرطان پستان، سرطان ولو، سرطان رحم، سرطان تخمدان و سرطان سرویکس
ble.ir/join/FmrUYn8wgM
این کانال دوم ما در بله هست
در صورتی که فعالیت در اینجا با مشکل مواجه بشه در کانال بله ادامه میدیم 🫂
💣 شروع به کار کردیم 😍
گروه آموزشی ویلیامز در اینستاگرام شروع به کار کرد …
از این به بعد هم در کانال آموزشی تلگرام و هم در پیج اینستاگرام نکات آموزشی منتشر خواهیم کرد
https://www.instagram.com/williams.mid.academy?utm_source=qr
🤍🫱🏻🫲🏼ما رو همراهی کنید و با پست و استوری های روزانه ما ، نکات آموزشی رو یاد بگیرید و مرور کنید
⚠️ نکته مهم : این پیج محدود به کتاب ویلیامز نخواهد بود و از تمام دروس مرتبط با مامایی نکته خواهیم داشت😍
❌فالو یادتون نره ❌
#زایمان_واژینال
(Female Genital Mutilation; FGM) به اعمالی گفته می‌شود که بدون اندیکاسیون پزشکی، موجب آسیب یا تغییر دستگاه تناسلی خارجی زنان می‌شوند.
بر اساس طبقه‌بندی WHO، چهار نوع اصلی FGM عبارت‌اند از:
• نوع اول (Clitoridectomy): برداشتن جزئی یا کامل کلیتوریس و/یا پره‌پوس کلیتوریس.
• نوع دوم (Excision): برداشتن جزئی یا کامل کلیتوریس و لبیای کوچک، با یا بدون برداشتن لبیای بزرگ.
• نوع سوم (Infibulation): برش و نزدیک کردن لبیای کوچک یا بزرگ به یکدیگر، به‌گونه‌ای که دهانه واژن به‌شدت تنگ شود و تنها یک منفذ کوچک برای خروج ادرار و خون قاعدگی باقی بماند؛ این نوع ممکن است با یا بدون کلیتوریدکتومی انجام شود.
• نوع چهارم: سایر اعمال آسیب‌رسان غیرپزشکی، مانند سوراخ کردن، برش، تاتو، کوتر یا سوزاندن ناحیه تناسلی.
دئینفیبولاسیون (Deinfibulation) 🩺
در زنان مبتلا به FGM نوع سوم، بافت اسکار و فیبروتیک ایجادشده می‌تواند دهانه واژن را به‌شدت محدود کند و در زمان زایمان مانع خروج مناسب جنین شود. این وضعیت ممکن است خطر پارگی‌های شدید پرینه و آسیب به بافت‌های اطراف را افزایش دهد.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
⁉️سوال درسی و علمی داشتی میتونی از طریق دو تا آیدی زیر با ما در ارتباط باشی 👇🏻👇🏻
🆔 @Questions_answers1404
🆔 @Questions_answers14044
#گروه_آموزشی_ویلیامز
@williams_obstetrics
#زایمان_واژینال
۱. آماده‌سازی مادر برای تولد جنین
با کشیده و نازک شدن پرینه و نمایان شدن سر جنین در مدخل واژن، مرحله دوم لیبر وارد مرحله نهایی خود می‌شود. فشار سر جنین بر پرینه می‌تواند رفلکس زور زدن مادر را تحریک کند. در این مرحله، حمایت و تشویق مناسب مادر اهمیت زیادی دارد و باید از ایجاد اضطراب و فشار روانی غیرضروری اجتناب شود.
مثانه پر می‌تواند مانع نزول سر جنین شود و همچنین خطر آسیب مثانه را افزایش دهد؛ بنابراین در صورت اتساع قابل توجه مثانه، تخلیه آن با کاتتریزاسیون اندیکاسیون دارد.
وضعیت دورسال لیتوتومی (Dorsal lithotomy) یکی از وضعیت‌های رایج برای زایمان واژینال است. در این وضعیت، قرارگیری صحیح پاها اهمیت زیادی دارد. وزن پاها باید روی ناحیه پوپلیته‌آل قرار گیرد و از وارد شدن فشار مستقیم به پاشنه‌ها جلوگیری شود. همچنین پاها نباید به رکاب‌ها بسته یا ثابت شوند، زیرا در صورت بروز دیستوشی شانه باید امکان انجام سریع مانور (McRoberts maneuver) وجود داشته باشد.
۲. خروج سر جنین و مانور ریتگن
هنگامی که سر جنین پس از عبور از مدخل واژن دیگر با پایان انقباض و زور زدن مادر به داخل برنمی‌گردد و قسمت اعظم سر در مدخل واژن باقی می‌ماند، (Crowning) رخ داده است. در این مرحله، پرینه به‌شدت کشیده و نازک می‌شود.
اپیزیوتومی (Episiotomy) نباید به‌صورت روتین انجام شود و تنها در صورت وجود اندیکاسیون بالینی مناسب مورد استفاده قرار می‌گیرد.
در مانور اصلاح‌شده ریتگن (Modified Ritgen maneuver) هدف، کنترل سرعت خروج سر و کمک به تولد سر با اکستنشن کنترل‌شده است. در این روش، یک دست روی اکسی‌پوت جنین قرار می‌گیرد تا خروج سر کنترل شود و دست دیگر با استفاده از حوله استریل از ناحیه پرینه، چانه جنین را به سمت جلو و بالا هدایت می‌کند.
اگرچه این مانور می‌تواند کنترل بیشتری بر خروج سر ایجاد کند، مطالعات نشان نداده‌اند که به‌طور قطعی موجب کاهش پارگی‌های درجه ۳ و ۴ پرینه شود.
۳. تولد سر، بند ناف و تولد شانه‌ها
پس از تولد سر، باید وضعیت بند ناف دور گردن (Nuchal cord) بررسی شود. بند ناف دور گردن در بخشی از زایمان‌های ترم مشاهده می‌شود. اگر بند ناف شل باشد، معمولاً می‌توان آن را به‌آرامی از روی سر عبور داد. در صورتی که بند ناف بسیار سفت باشد و امکان عبور آن از روی سر وجود نداشته باشد، می‌توان آن را کلامپ و قطع کرد.
پس از تولد سر، چرخش خارجی یا Restitution رخ می‌دهد. در این مرحله، سر جنین به سمتی می‌چرخد که وضعیت آن با قرارگیری شانه‌ها در لگن مادر هماهنگ شود.
برای تولد شانه‌ها، ابتدا کشش ملایم و کنترل‌شده به سمت پایین انجام می‌شود تا شانه قدامی از زیر سمفیز پوبیس عبور کند. سپس با کشش ملایم به سمت بالا، شانه خلفی متولد می‌شود.
⚠️ کشیدن نوزاد از زیر بغل (Hooking the axilla) نباید انجام شود، زیرا می‌تواند موجب آسیب به شبکه بازویی و بروز آسیب‌های عصبی اندام فوقانی شود.
در نوزاد سالمی که تنفس مناسب دارد، ساکشن روتین دهان و بینی توصیه نمی‌شود؛ زیرا این اقدام ضرورت بالینی ندارد و تحریک راه هوایی می‌تواند موجب برادی‌کاردی شود.
۴. کلامپ تأخیری بند ناف
کلامپ تأخیری بند ناف (Delayed cord clamping) به معنای به تأخیر انداختن کلامپ بند ناف برای حداقل ۳۰ تا ۶۰ ثانیه پس از تولد است.
در نوزادان ترم، این روش موجب افزایش انتقال خون جفتی و بهبود ذخایر آهن می‌شود و می‌تواند خطر کمبود آهن و کم‌خونی را کاهش دهد.
در نوزادان پره‌ترم، فواید کلامپ تأخیری اهمیت بیشتری دارد و با کاهش خطر خونریزی داخل بطنی (IVH)، انتروکولیت نکروزان (NEC) و نیاز به تزریق خون همراه است.
کلامپ تأخیری ممکن است افزایش خفیفی در سطح هموگلوبین و احتمال زردی و نیاز به فوتوتراپی ایجاد کند، اما شواهد نشان می‌دهد که تأثیر نامطلوب قابل‌توجهی بر آپگار، گازهای خون بند ناف یا خونریزی مادر ندارد.
🔴 نکته مهم:
در نوزادان بسیار پره‌ترم، به‌ویژه نوزادان کمتر از ۲۹ هفته، انجام روتین دوشیدن بند ناف (Cord milking) توصیه نمی‌شود؛ زیرا تغییرات سریع حجم خون و جریان خون می‌تواند با نوسانات همودینامیک مغزی و عوارض عصبی همراه باشد.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
⁉️سوال درسی و علمی داشتی میتونی از طریق دو تا آیدی زیر با ما در ارتباط باشی 👇🏻👇🏻
🆔 @Questions_answers1404
🆔 @Questions_answers14044
#گروه_آموزشی_ویلیامز
@williams_obstetrics
#مراقبت_پره‌ناتال
🔷 اثرات داروهای غیرمجاز در بارداری :
محرومیت رشد جنین
وزن کم هنگام تولد
علایم محرومیت از دارو
زایمان پره ترم
❌ در صورت مصرف هروئین : برنامه تجویز نگهدارنده متادون در قالب برنامه های ثبت شده درمانی متادون
شروع با تجویز ۱۰ تا ۳۰ میلی گرم در روز
و سپس قطع تدریجی دارو
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
⁉️سوال درسی و علمی داشتی میتونی از طریق دو تا آیدی زیر با ما در ارتباط باشی 👇🏻👇🏻
🆔 @Questions_answers1404
🆔 @Questions_answers14044
#گروه_آموزشی_ویلیامز
@williams_obstetrics
#مراقبت_پره‌ناتال
🔷 اثرات استعمال دخانیات در بارداری :
افزایش سقط
افزایش مرده زایی
افزایش وزن کم هنگام تولد
افزایش زایمان پره ترم
دو برابر شدن احتمال پلاسنتا پرویا
دو برابر شدن احتمال دکلمان جفت
دو برابر شدن احتمال PPROM
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
⁉️سوال درسی و علمی داشتی میتونی از طریق دو تا آیدی زیر با ما در ارتباط باشی 👇🏻👇🏻
🆔 @Questions_answers1404
🆔 @Questions_answers14044
#گروه_آموزشی_ویلیامز
@williams_obstetrics
تست از فصل لیبر غیرطبیعی
🔷توضیحات پاسخ :
ابعاد متوسط لگن میانی به شرح زیر است ؛
▫️عرضی یا بین خاری ۱۰/۵ سانتی متر
▫️قدامی خلفی ( از خاشیه سمفیز تا مهره های چهار و پنج ساکرال ) ۱۱/۵ سانتی متر- ۱/۵ سانتی متر از کنژوگه دیاگونال بزرگتره
▫️ساژیتال خلفی ( نقطه وسط بین خاری تا نقطه معادل ان روی استخوان ساکروم ) ۵ سانتی متر
🔻تنگی لگن میانی : جمع قطر بین خاری و ساژیتال خلفی بگن ۱۳/۵ یا کمتر باشد / اگر قطر بین خاری کمتر از ۱۰ سانتی متر باشد احتمال تنگی لگن داریم و اگر کمتر از ۸ سانتی متر باشه تشخیص قطعی داریم
🔻تنگی لگن ورودی : انداه کوتاهترین قطر قدامی خلفی کمتر از ۱۰ سانتی متر و یا اندازه بزرگترین قطر عرضی کمتر از ۱۲ سانتی متر باشه
🔻 تنیگی خروجی لگن : کاهش قطر بین توبروزیته های ایسکیال به حد ۸ سانتی متر یا کمتر
#لیبر_غیرطبیعی
برنامه ها کاملا شخصی سازی شده س
❌هیچ دو نفری مسیر درس خوندنشون مشابه هم نیست، دو سه هفته اول مطالعه شما صرف این میشه تا شما روی دور درس خوندن بیفتید، تعیین سطح بشید و ساعت مطالعه اولیه شما شکل بگیره
و بعدش پر قدررررت حرکت میکنیم 😎
یه کافه سبز 😍 و خوش فاز پیدا کردم
اومدم برنامه های مطالعاتی دانشجوهای جدید لاین مشاوره ارشد رو بنویسم 🔥
از اونجایی که به ازمون ارشد نزدیک هستیم، داریم کم کم دانشجوهای سال آینده رو پذیرش می کنیم تا مطالعشون رو از الان شروع کنن
فصل انالژزی هم به اتمام رسید 😍
در طی این هفته فصل مراقبت های پره ناتال رو هم با هم به اتمام میرسونیم 💥😎
این پیامی که ریپلایش کردم راهنمای استفاده از مطالب کاناله
خیلی برای پیدا کردن مطالب بهتون دید خوبی میده !!
دو تا نظر سنجی داریم که ممنون میشم پاسخ بدین 👇🏻👇🏻
ممکن است اپیدورال احتمال استفاده از فورسپس را افزایش دهد، اما این موضوع به معنای افزایش خطر سزارین نیست. 🎯
۴. اثر اپیدورال بر ضربان قلب جنین و وضعیت نوزاد 🫀👶🏻
از نظر پایش قلب جنین، آنالژزی اپیدورال با بوپیواکائین ۰/۲۵ درصد اثر زیان‌بار قابل توجهی بر الگوهای ضربان قلب جنین نشان نداده است.
در مقابل، در زنانی که مپریدین وریدی دریافت میکنند، کاهش تغییرپذیری ضربان قلب جنین (Beat-to-beat variability) و کاهش شتاب‌های ضربان قلب (Accelerations) بیشتر مشاهده شده است. این مسئله می‌تواند به عبور مپریدین از جفت و ایجاد اثرات دارویی بر جنین، از جمله خواب‌آلودگی، مربوط باشد. 💤
از نظر وضعیت اسید ـ باز نوزاد نیز آنالژزی اپیدورال در مقایسه با مپریدین وریدی با وضعیت مطلوب‌تر اسید ـ باز خون بند ناف همراه بوده است؛ به‌عبارت دیگر، pH خون بند ناف در گروه اپیدورال وضعیت مطلوب‌تری داشته است. 🧪
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
⁉️سوال درسی و علمی داشتی میتونی از طریق دو تا آیدی زیر با ما در ارتباط باشی 👇🏻👇🏻
🆔 @Questions_answers1404
🆔 @Questions_answers14044
#گروه_آموزشی_ویلیامز
@williams_obstetrics
کمپ آموزشی تخصصی انکولوژی در ۶ روز
📚 تدریس خصوصی ۶ فصل انکولوژی از کتاب نواک
👥 مناسب برای دانشجویان مامایی، متقاضیان ازمون های ارشد و دکترا و ماماهای شاغل
🔵بهترین فرصت برای جمع بندی فصول مهم و آمادگی آزمون ارشد ۴۰۵ و ۴۰۶
🫱🏻🫲🏼 همراه با رفع اشکال درسی ، پرسش و پاسخ و تست زنی
💢تاریخ شروع : ۲۹ مهرماه
💢تاریخ اتمام : ۵ آذر ماه
⚠️ظرفیت : ۱۵ نفر
جهت ثبت نام به ایدی زیر پیام دهید 👇🏻
@Questions_answers1404
⁉️🤔 چرا این فصل ها رو انتخاب کردیم ؟!
1️⃣در هر آزمون شما قطعا از مباحث انکولوژی سوال خواهید داشت
2️⃣ مباحث سخت و چالشی کتاب نواک هستند و به همین دلیل اکثر دانشجویان این فصل ها رو از برنامه مطالعاتی حذف میکنند
3️⃣ معمولا در دانشگاه به طور جامع تدریس نمیشن
⚠️ پروفایلمون جدید شده 🥰
ما رو گم نکنید
#زایمان_واژینال
اکسی‌پوت عرضی و اکسی‌پوت خلفی پایدار
گاهی سر جنین در هنگام نزول نمی‌تواند چرخش طبیعی خود را کامل کند و در وضعیت اکسی‌پوت عرضی (Occiput transverse) باقی می‌ماند. این وضعیت که به آن Deep transverse arrest نیز گفته می‌شود، می‌تواند با ویژگی‌های خاص لگن مادر یا ناکافی بودن نیروهای انقباضی رحم ارتباط داشته باشد.
در موارد مناسب، چرخش دستی سر یا استفاده از فورسپس مناسب مانند فورسپس کیلند (Kielland forceps) می‌تواند برای اصلاح وضعیت سر مورد استفاده قرار گیرد.
اکسی‌پوت خلفی پایدار (Persistent occiput posterior; OP) نیز یکی از وضعیت‌های نامطلوب سر جنین است و در حدود ۲ تا ۱۰ درصد زایمان‌های ترم دیده می‌شود. این وضعیت می‌تواند با درد شدید کمر مادر همراه باشد.
عوامل مرتبط با باقی ماندن وضعیت OP شامل نولی‌پاریتی، وزن بالاتر جنین، اپیدورال و برخی انواع لگن مادر است.
در Persistent OP، معمولاً مرحله دوم لیبر طولانی‌تر می‌شود و احتمال زایمان ابزاری، سزارین و پارگی‌های شدید پرینه، به‌ویژه پارگی درجه ۳ و ۴ افزایش می‌یابد.
اگرچه تغییر وضعیت مادر در طول لیبر برای بهبود راحتی و وضعیت زایمان می‌تواند مفید باشد، شواهد نشان نمی‌دهد که تغییر پوزیشن مادر بتواند به‌طور قطعی وضعیت OP پایدار را به اکسی‌پوت قدامی تبدیل کند. با وجود این، در صورت مناسب بودن شرایط لگن و قابلیت اتساع بافت‌های نرم، زایمان واژینال خودبه‌خودی حتی در وضعیت OP نیز امکان‌پذیر است.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
⁉️سوال درسی و علمی داشتی میتونی از طریق دو تا آیدی زیر با ما در ارتباط باشی 👇🏻👇🏻
🆔 @Questions_answers1404
🆔 @Questions_answers14044
#گروه_آموزشی_ویلیامز
@williams_obstetrics
#زایمان_واژینال
اکسی‌پوت عرضی و اکسی‌پوت خلفی پایدار
گاهی سر جنین در هنگام نزول نمی‌تواند چرخش طبیعی خود را کامل کند و در وضعیت اکسی‌پوت عرضی (Occiput transverse) باقی می‌ماند. این وضعیت که به آن Deep transverse arrest نیز گفته می‌شود، می‌تواند با ویژگی‌های خاص لگن مادر یا ناکافی بودن نیروهای انقباضی رحم ارتباط داشته باشد.
در موارد مناسب، چرخش دستی سر یا استفاده از فورسپس مناسب مانند فورسپس کیلند (Kielland forceps) می‌تواند برای اصلاح وضعیت سر مورد استفاده قرار گیرد.
اکسی‌پوت خلفی پایدار (Persistent occiput posterior; OP) نیز یکی از وضعیت‌های نامطلوب سر جنین است و در حدود ۲ تا ۱۰ درصد زایمان‌های ترم دیده می‌شود. این وضعیت می‌تواند با درد شدید کمر مادر همراه باشد.
عوامل مرتبط با باقی ماندن وضعیت OP شامل نولی‌پاریتی، وزن بالاتر جنین، اپیدورال و برخی انواع لگن مادر است.
در Persistent OP، معمولاً مرحله دوم لیبر طولانی‌تر می‌شود و احتمال زایمان ابزاری، سزارین و پارگی‌های شدید پرینه، به‌ویژه پارگی درجه ۳ و ۴ افزایش می‌یابد.
اگرچه تغییر وضعیت مادر در طول لیبر برای بهبود راحتی و وضعیت زایمان می‌تواند مفید باشد، شواهد نشان نمی‌دهد که تغییر پوزیشن مادر بتواند به‌طور قطعی وضعیت OP پایدار را به اکسی‌پوت قدامی تبدیل کند. با وجود این، در صورت مناسب بودن شرایط لگن و قابلیت اتساع بافت‌های نرم، زایمان واژینال خودبه‌خودی حتی در وضعیت OP نیز امکان‌پذیر است.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
⁉️سوال درسی و علمی داشتی میتونی از طریق دو تا آیدی زیر با ما در ارتباط باشی 👇🏻👇🏻
🆔 @Questions_answers1404
🆔 @Questions_answers14044
#گروه_آموزشی_ویلیامز
@williams_obstetrics
🔷تدریس درجات پارگی های پرینه
از فصل #زایمان_واژینال
📌 بخشی از تدریس فصل زایمان واژینال در کمپ آموزشی فصول لیبر از کتاب ویلیامز
#مراقبت_پره‌ناتال
جلسات مشاوره 5A برای پایش استعمال دخانیات :
۱۵ دقیقه - مداخلات رفتاری و فرآورده های جایگزین نیکوتین
🔷ASK
سوال در اولین ویزیت و سایر ویزیت های پره ناتال
🔷ADVISE
توضیح روشن قاطع در مورد خطرهای ادامه استعمال دخانیات بر زن حامله و جنین و نوزاد
🔷ASSESS
تمایل بیمار برای تلاش به ترک بررسی شود
🔷ASSIST
با مواد اموزشی با رویکرد خودیاری استفاده کنیم/ امکان ارجاع مشاوره و حمایت
🔷ARRANGE
ترتیبات لازم برای پیگیری پیشرفت روند ترک سیگار در ویزیت های بعدی
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
⁉️سوال درسی و علمی داشتی میتونی از طریق دو تا آیدی زیر با ما در ارتباط باشی 👇🏻👇🏻
🆔 @Questions_answers1404
🆔 @Questions_answers14044
#گروه_آموزشی_ویلیامز
@williams_obstetrics
❌ امشب قراره از فصل مراقبت های پره ناتال نکته آموزشی داشته باشیم 😎
Читать полностью…
🫂🩵 خلاصه که اینجا حتی تو جنگ ۱۲ روزه و ۴۰ روزه هم کتاب فرستادیم برای بچه هایی که یهویی مجبور به جابه جایی شدن و منابعشون رو نتونستن همراه خودشون ببرن !!
ما اینجا همینقدر هواتو داریم تا فقط درس بخونی و نتیجه بگیری 😍
خدا میدونه من از خودشون خیلی بیشتر هیجان کنکورشون رو دارم 🥹
یه درصد هم برای کنکورای خودم اینجوری نبودم 😁
بعد از اینکه مشارکت هر تست به بالای ۵۰ تا برسه، پاسخشون رو براتون توضیح میدم ❤️
⚠️راستی کمپ اموزشی لیبر فقط یک نفر ظرفیت داره ، اگر تمایل به شرکت دارید سریع پیام بدید 👇🏻👇🏻
@Questions_answers1404
کمپ آموزشی تخصصی لیبر در ۱۵ روز
📚 تدریس خصوصی ۱۱ فصل لیبر از کتاب ویلیامز
🔵بهترین فرصت برای جمع بندی فصول مهم و آمادگی آزمون ارشد ۴۰۵ و ۴۰۶
💢تاریخ شروع : ۱ مهرماه
💢تاریخ اتمام : ۱۵ مهرماه
⚠️ظرفیت : ۱۰ نفر
💰هزینه : ۶۵۰ هزار تومان
جهت ثبت نام به ایدی زیر پیام دهید 👇🏻
@Questions_answers1404
#آنالژزی
🩺 بی‌حسی اپیدورال و بیهوشی عمومی در مامایی
۱. ترومبوسیتوپنی و بی‌حسی نورآگزیال 🩸
• مهم‌ترین عارضه نگران‌کننده: هماتوم اپیدورال/نخاعی → فشردگی طناب نخاعی؛ بسیار نادر، حدود ۱ در ۱۵۰٬۰۰۰ تا ۱۶۸٬۰۰۰.
• پلاکت >۱۰۰٬۰۰۰/µL: در صورت نبود اختلال انعقادی، معمولاً ایمن.
• ۸۰٬۰۰۰–۱۰۰٬۰۰۰/µL: در صورت ثبات پلاکت و نبود کوآگولوپاتی، می‌تواند قابل قبول باشد.
• ۵۰٬۰۰۰–۸۰٬۰۰۰/µL: تصمیم‌گیری فردی بر اساس Risk–Benefit.
• 🧠 نکته: سوزن اسپاینال ظریف، تروما و آسیب عروقی کمتری نسبت به سوزن بزرگ اپیدورال دارد.
داروهای ضدانعقاد 💉
• آسپرین + هپارین تجزیه‌نشده با دوز پایین: معمولاً منع مصرف نورآگزیال ایجاد نمی‌کنند.
• LMWH با دوز پیشگیری روزانه: حداقل ۱۲ ساعت فاصله از آخرین تزریق تا پروسیجر.
• خروج کاتتر اپیدورال: حداقل ۲ ساعت قبل از دوز بعدی LMWH.
۲. پره‌اکلامپسی شدید و مایع‌درمانی ⚠️
• در پره‌اکلامپسی: وازوکانستریکشن + کاهش حجم داخل عروقی مؤثر + افزایش نفوذپذیری مویرگی.
• پرلود زیاد و تهاجمی → افزایش خطر ادم ریوی.
• خطر ادم ریوی به‌خصوص در ۷۲ ساعت اول پس از زایمان مهم است.
• 💧 رویکرد: تجویز محتاطانه کریستالوئید، حدود ۵۰۰–۱۰۰۰ mL و پرهیز از مایع‌درمانی بیش‌ازحد.
۳. بی‌حسی نخاعی ـ اپیدورال ترکیبی (CSE) 💉
مراحل اصلی:
سوزن Tuohy در فضای اپیدورال → ورود سوزن اسپاینال از داخل Tuohy (Needle-through-needle) → تزریق دارو/اوپیوئید داخل CSF → خروج سوزن اسپاینال → قرار دادن کاتتر اپیدورال.
⭐ مزیت اصلی:
شروع سریع اثر اسپاینال + امکان ادامه و تنظیم آنالژزی با کاتتر اپیدورال.
۴. Field Block در سزارین 🩺
در صورت نبود امکانات مناسب بیهوشی، می‌توان از بی‌حسی موضعی استفاده کرد.
• بلوک اعصاب T10–T12 در خط میدآگزیلاری
• بلوک اعصاب ایلیواینگوئینال و ژنیتوفمورال
• محل بلوک ایلیواینگوئینال/ژنیتوفمورال: حدود ۲–۳ سانتی‌متر از توبرکول پوبیک با زاویه حدود ۴۵ درجه
۵. بیهوشی عمومی در بارداری 🛌⚡
اصل مهم:
🤰 مادر باردار را از نظر آسپیراسیون «معده‌پر» در نظر می‌گیریم → RSI
مراحل مهم RSI:
1. 🌬️ پره‌اکسیژناسیون:
۳ دقیقه اکسیژن ۱۰۰٪ یا ۴ تنفس عمیق در ظرفیت حیاتی.
علت اهمیت: کاهش FRC در بارداری → افت سریع‌تر SpO₂ هنگام آپنه.
1. 💊 پیشگیری از آسپیراسیون:
سدیم سیترات غیرذره‌ای، معمولاً ۳۰ mL، ± آنتاگونیست H2 یا متوکلوپرامید.
1. ↩️ انحراف رحم به چپ:
برای کاهش فشار آئورت و ورید اجوف و جلوگیری از سندرم آئورتوکاول.
1. 🫁 فشار کریکوئید (Sellick):
در تکنیک کلاسیک RSI از کاهش هوشیاری تا تأیید لوله‌گذاری تراشه.
۶. داروهای مهم القای بیهوشی 💊
پروپوفول
• شروع اثر سریع
• ریکاوری مناسب
• اثر ضدتهوع
اتومیدات
⭐ مناسب‌تر در ناپایداری شدید همودینامیک به‌دلیل تأثیر کمتر بر سیستم قلبی ـ عروقی.
سوکسینیل‌کولین
⭐ شل‌کننده عضلانی دپولاریزان
• شروع بسیار سریع
• مدت اثر کوتاه
• انتخاب مهم برای RSI
روکورونیوم
• شل‌کننده عضلانی غیردپولاریزان
• جایگزین سوکسینیل‌کولین
• برگشت بلوک با سوگامادکس
۷. شکست لوله‌گذاری و راه هوایی دشوار 🚨
• میزان شکست لوله‌گذاری در بیهوشی عمومی بارداری: حدود ۱ در ۴۰۰
• چاقی شدید → افزایش خطر راه هوایی دشوار.
اصل طلایی:
🫁 اولویت با حفظ اکسیژناسیون است، نه تکرار مکرر لوله‌گذاری.
در Failed Intubation:
۱. ادامه تهویه با Face Mask
⬇️
۲. استفاده از راه هوایی فوق‌گلوت مانند LMA
⬇️
۳. در صورت نیاز، روش‌هایی مانند برونکوسکوپ فیبراپتیک
🚨 Can’t Intubate / Can’t Ventilate
اگر نه لوله‌گذاری و نه تهویه مؤثر امکان‌پذیر باشد:
⭐ کریکوتیروتومی پوستی یا جراحی = راه هوایی نجات‌بخش اورژانسی
۸. استنشاقی 🌬️
دسفلوران و سووفلوران:
• حلالیت خونی پایین
• شروع و خاتمه اثر سریع
• در غلظت‌های بالا → شل‌شدن میومتر
⭐ این اثر در برخی شرایط مفید است، از جمله:
• چرخش پودالیک داخلی
• بریچ گیرکرده
• وارونگی حاد رحم (Uterine Inversion)
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
⁉️سوال درسی و علمی داشتی میتونی از طریق دو تا آیدی زیر با ما در ارتباط باشی 👇🏻👇🏻
🆔 @Questions_answers1404
🆔 @Questions_answers14044
#گروه_آموزشی_ویلیامز
@williams_obstetrics
#آنالژزی
📖 اثرات آنالژزی اپیدورال بر روند لیبر و پیامدهای زایمان
آنالژزی اپیدورال یکی از مؤثرترین روش‌های کنترل درد در زایمان است؛ با این حال، می‌تواند بر برخی جنبه‌های روند لیبر و نحوه زایمان تأثیر بگذارد. در ادامه، مهم‌ترین یافته‌های مربوط به اثر اپیدورال بر روند لیبر و پیامدهای زایمان بررسی می‌شود. 🩺
۱. مقایسه آنالژزی اپیدورال با مپریدین وریدی 📊
در یک کارآزمایی تصادفی در بیمارستان پارکلند، ۲۷۰۳ زن نولی‌پار مورد بررسی قرار گرفتند. از این تعداد، ۱۳۳۹ نفر آنالژزی اپیدورال و ۱۳۶۴ نفر مپریدین داخل‌وریدی دریافت کردند.
نتایج نشان داد که مدت مرحله اول لیبر در گروه دریافت‌کننده اپیدورال به‌طور معنی‌داری بیشتر بود. میانگین مدت این مرحله در گروه اپیدورال ۸/۱ ساعت و در گروه مپریدین ۷/۵ ساعت گزارش شد و این تفاوت از نظر آماری معنی‌دار بود (P = ۰/۰۱۱). بنابراین، می‌توان گفت اپیدورال با مقداری طولانی‌تر شدن مرحله اول لیبر همراه است. ⏳
در مورد مرحله دوم لیبر نیز تفاوت معنی‌داری مشاهده شد. مدت مرحله دوم در گروه اپیدورال به‌طور متوسط ۶۰ دقیقه و در گروه مپریدین ۴۷ دقیقه بود؛ بنابراین، مرحله دوم لیبر در زنان دریافت‌کننده اپیدورال حدود ۱۳ دقیقه طولانی‌تر شد (P < ۰/۰۰۱). ⏱️
از نظر نیاز به اکسی‌توسین برای تقویت لیبر نیز تفاوت وجود داشت. حدود ۴۸ درصد از زنان گروه اپیدورال، در مقایسه با ۴۰ درصد از زنان گروه مپریدین، پس از دریافت آنالژزی به اکسی‌توسین نیاز پیدا کردند. این تفاوت از نظر آماری معنی‌دار بود (P < ۰/۰۰۱) و نشان می‌دهد که استفاده از اپیدورال می‌تواند با افزایش نیاز به تقویت انقباضات رحمی همراه باشد. 💉
در بررسی زایمان واژینال خودبه‌خودی، این نوع زایمان در ۷۷ درصد از زنان گروه اپیدورال و ۸۲ درصد از گروه مپریدین اتفاق افتاد. بنابراین، میزان زایمان واژینال خودبه‌خودی در گروه اپیدورال کمتر بود و این تفاوت نیز از نظر آماری معنی‌دار گزارش شد (P < ۰/۰۰۱). 👶🏻
در مقابل، زایمان واژینال ابزاری، به‌ویژه با فورسپس، در گروه اپیدورال بیشتر مشاهده شد. حدود ۱۳ درصد از زنان دریافت‌کننده اپیدورال در مقایسه با ۷ درصد از زنان دریافت‌کننده مپریدین به فورسپس نیاز داشتند (P < ۰/۰۰۱). بنابراین، احتمال زایمان واژینال ابزاری در گروه اپیدورال تقریباً دو برابر گروه مپریدین بود. ⚠️
اما نکته بسیار مهم درباره میزان سزارین این است که برخلاف باور قدیمی، اپیدورال باعث افزایش معنی‌دار سزارین نشد. میزان سزارین در گروه اپیدورال ۱۰/۵ درصد و در گروه مپریدین ۱۰/۳ درصد بود و تفاوت بین دو گروه از نظر آماری معنی‌دار نبود (P = ۰/۹۲). 🎯
بنابراین، اگرچه اپیدورال می‌تواند با طولانی‌تر شدن برخی مراحل لیبر، افزایش نیاز به اکسی‌توسین و افزایش احتمال زایمان واژینال ابزاری همراه باشد، شواهد نشان نمی‌دهند که استفاده از آن میزان سزارین را افزایش دهد. ✅
۲. تأثیر اپیدورال بر مراحل مختلف لیبر 🔍
الف) مرحله اول لیبر ⏳
بر اساس برخی مطالعات، از جمله بررسی‌های Alexander، آنالژزی اپیدورال می‌تواند موجب طولانی‌تر شدن مرحله فعال لیبر شود. در برخی گزارش‌ها، این افزایش مدت بر اساس معیارهای کلاسیک منحنی فریدمن حدود یک ساعت بوده است.
با این حال، باید توجه داشت که منحنی فریدمن بر اساس داده‌های جمعیت‌های قدیمی‌تر ایجاد شده است و استفاده از معیارهای جدیدتر برای تعریف پیشرفت طبیعی لیبر ممکن است تفسیر متفاوتی از طولانی شدن لیبر ارائه دهد.
ب) مرحله دوم لیبر 👶🏻
اپیدورال می‌تواند مرحله دوم لیبر را نیز طولانی‌تر کند. یکی از عوامل احتمالی، ایجاد بلوک حرکتی (Motor Block) و کاهش احساس فشار ناشی از نزول سر جنین است. در نتیجه، ممکن است توانایی مادر برای احساس فشار و انجام مؤثر زور زدن تحت تأثیر قرار گیرد.
با این حال، استفاده از تکنیک‌های مدرن اپیدورال و محلول‌های بی‌حسی با غلظت پایین (Low-dose) می‌تواند میزان بلوک حرکتی را کاهش دهد. همچنین، ترکیب بی‌حس‌کننده‌های موضعی با اوپیوئیدهایی مانند فنتانیل امکان ایجاد تسکین مناسب درد را با اختلال حرکتی کمتر فراهم می‌کند. 💉
۳. آیا اپیدورال خطر سزارین را افزایش می‌دهد؟ 🚫👶🏻
یکی از باورهای قدیمی درباره آنالژزی اپیدورال این بود که استفاده از آن احتمال انجام سزارین را افزایش می‌دهد. اما مطالعات متعدد و کارآزمایی‌های بالینی بزرگ نشان داده‌اند که آنالژزی اپیدورال مدرن، به‌ویژه با استفاده از تکنیک‌های کم‌دوز، موجب افزایش معنی‌دار میزان سزارین نمی‌شود.
در مطالعه مورد اشاره نیز میزان سزارین در دو گروه تقریباً یکسان بود؛ ۱۰/۵ درصد در گروه اپیدورال و ۱۰/۳ درصد در گروه مپریدین. مقدار P = ۰/۹۲ نیز نشان می‌دهد که این تفاوت از نظر آماری معنی‌دار نیست.
بنابراین، باید بین افزایش زایمان واژینال ابزاری و افزایش سزارین تفاوت قائل شد.