جامعهٔ پزشکان ایران

03 August 2026 17:41

✅ جواب کیس

1️⃣ تشخیص‌های افتراقی مهم

🔹 1. Pneumocystis jirovecii pneumonia (PJP) ✅

محتمل‌ترین تشخیص

🔹 2. سل ریوی (Pulmonary TB)
به‌خاطر:

کاهش وزن
تب
سرفه
اما:
گرافی بیشتر الگوی بینابینی منتشر دارد
سرفه بدون خلط و هموپتیزی است

🔹 3. پنومونی ویروسی (COVID-19 یا Influenza)

به‌خاطر:
تب
تنگی نفس
ارتشاحات دوطرفه

🔹 4. پنومونی آتیپیک (Mycoplasma، Chlamydia)

به‌خاطر:
سرفه خشک
تب
اما هیپوکسمی شدید و LDH بالا کمتر به نفع آن است

🔹 5. آمبولی ریه (Pulmonary embolism)

به‌خاطر:
تنگی نفس
هیپوکسمی
ولی تب، ارتشاحات منتشر و سیر ۱۰ روزه کمتر به نفع آن هستند

2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص

👉 Pneumocystis jirovecii pneumonia (PJP)

احتمالاً در زمینه عفونت HIV تشخیص‌داده‌نشده

3️⃣ مهم‌ترین سرنخ‌های تشخیصی
چند یافته در کنار هم تشخیص را مطرح می‌کنند:

⭐ برفک دهان مکرر → نقص ایمنی سلولی
⭐میزان LDH بالا
⭐ هیپوکسمی شدید (PaO₂ = 60 mmHg)
⭐ ارتشاحات بینابینی دوطرفه منتشر
⭐ لنفوپنی
هیچ‌کدام به‌تنهایی تشخیصی نیستند، اما مجموعه آن‌ها بسیار به نفع PJP است

4️⃣ تست تأییدی

ابتدا باید وضعیت ایمنی بیمار را بررسی کرد:
HIV Ag/Ab test
CD4 count
HIV viral load
برای اثبات PJP:

⭐ کشت Bronchoalveolar lavage (BAL) و رنگ‌آمیزی یا PCR برای Pneumocystis jirovecii
در برخی بیماران، القای خلط (Induced sputum) نیز می‌تواند کمک‌کننده باشد، ولی BAL حساسیت بیشتری دارد

5️⃣ چه زمانی کورتیکواستروئید اضافه می‌کنیم؟

در PJP متوسط تا شدید:
PaO₂ < 70 mmHg in room air
یا
A–a gradient ≥ 35 mmHg
در این بیمار:
✅ PaO₂ = 60 mmHg
بنابراین علاوه بر درمان اختصاصی باید کورتیکواستروئید سیستمیک نیز شروع شود.

🟩 درمان
خط اول
👉 Trimethoprim-Sulfamethoxazole (TMP-SMX)
به مدت ۲۱ روز
در کنار آن:
اکسیژن‌تراپی
کورتیکواستروئید (در صورت هیپوکسمی متوسط تا شدید)

#کیس_بالینی
#عفونی
#داخلی

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

01 August 2026 17:11

لینوم در بله هم همراه شماست💚


برای دسترسی راحت تر به اطلاعیه‌ها، معرفی دوره‌ها و اخبار لینوم، کانال بله ما رو هم دنبال کن📲


🔗 کانال جامعه پزشکان لینوم


🔗کانال ورکشاپ های زیبایی لینوم

🌿 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

01 August 2026 11:22

🛑 نحوه محاسبه آپگار نوزاد تازه متولد شده :

◻️ ظاهر نوزاد :

1⃣ کاملا سیانوتیک ( آبی ) : صفر امتیاز
2⃣ سیانوز ( آبی شدن ) دست و پا : ۱ امتیاز
3⃣ کاملا صورتی بدون سیانوز : ۲ امتیاز

◻️ ضربان نوزاد :

1⃣ بدون ضربان باشد : صفر امتیاز
2⃣ ضربان قلب زیر ۱۰۰ تا : ۱ امتیاز
3⃣ ضربان قلب بالای ۱۰۰ : ۲ امتیاز

◻️ پاسخ رفلکسی نوزاد به تحریک :

1⃣ بدون پاسخ : صفر امتیاز
2⃣ گریه ضعیف یا شکلک درآوردن : ۱ امتیاز
3⃣ سرفه ، عطسه یا گریه قوی : ۲ امتیاز

◻️ تونوسیته نوزاد :

1⃣ کاملا شل : صفر امتیاز
2⃣ مقداری خم کردن اندامها : ۱ امتیاز
3⃣ وجود حرکات فعال : ۲ امتیاز

◻️ تلاش تنفسی نوزاد :

1⃣ تنفس ندارد : صفر امتیاز
2⃣ تنفس آهسته و نامنظم و گریه ضعیف: ۱ امتیاز
3⃣ تنفس نرمال و منظم و گریه قوی : ۲ امتیاز

#آپگار
#APGAR
#نوزادان
#اطفال
#کودکان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

28 July 2026 14:14

⏳ برای بهتر نسخه نوشتن، لازم نیست ساعت‌ها وقت آزاد داشته باشی


"دوره جامع نسخه‌نویسی لینوم" در ۲۰ بخش کوتاه (۵ تا ۲۰ دقیقه‌ای) طراحی شده تا حتی بین شیفت‌ها هم بتونی یاد بگیری

✔️ آموزش‌های کاربردی

کد تخفیف مخصوص شما :
KP4T

جامعهٔ پزشکان ایران

27 July 2026 06:40

1️⃣ تشخیص‌های افتراقی مهم

🔹 1. Acute bacterial prostatitis

محتمل‌ترین تشخیص

🔹 2. Acute pyelonephritis

به‌خاطر:
تب
دیزوری
لکوسیتوری

اما:

عدم وجود CVA tenderness
پروستات بسیار حساس است

🔹 3. Complicated UTI

می‌تواند مطرح باشد، اما معاینه پروستات تشخیص را تغییر می‌دهد

🔹 4. Prostatic abscess

باید به آن فکر کرد، مخصوصاً اگر بیمار دیابتی باشد یا به درمان پاسخ ندهد

🔹 5. Urosepsis

به‌علت:
تب
تاکی‌کاردی
افت نسبی فشار خون

2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص
👉 Acute bacterial prostatitis
چرا؟
تب و لرز
دیزوری و احتباس ادراری
پروستات بسیار دردناک و گرم در DRE
بیوپسی ترانس‌رکتال پروستات دو هفته قبل (عامل مستعدکننده برای ورود باکتری)

3️⃣ مهم‌ترین سرنخ‌های تشخیصی

⭐ نمونه‌برداری ترانس‌رکتال پروستات در شرح حال

⭐ پروستات بسیار حساس در معاینه رکتال

⭐ تب + علائم ادراری

این سه مورد تقریباً تشخیص را مشخص می‌کنند

4️⃣ در این بیمار چه اقدامی نباید انجام داد؟

🚫 قرار دادن سوند فولی از طریق مجرای ادرار (Transurethral Foley catheter)
چرا؟

عبور سوند از پروستات ملتهب می‌تواند:
باکتریمی و سپسیس را تشدید کند
آسیب بیشتری به پروستات وارد کند

اگر تخلیه مثانه ضروری باشد:

✅ کاتتر Suprapubic
(در صورت امکان و با مشاوره اورولوژی) ارجح است

5️⃣ اگر پس از ۷۲ ساعت تب ادامه داشته باشد؟

باید به:
👉 Prostatic abscess
فکر کرد

عوامل خطر:

دیابت
تأخیر در درمان
نقص ایمنی
بهترین تصویربرداری
⭐ Contrast-enhanced CT pelvis
یا
⭐ Transrectal ultrasound (TRUS)
که می‌تواند آبسه را نشان دهد و در صورت نیاز برای درناژ نیز کمک‌کننده باشد.

💊 درمان

اگر بیمار بستری باشد:

1⃣ شروع آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف IV
مانند Ceftriaxone + Fluoroquinolone (بسته به الگوی مقاومت و کشت)
2⃣ یا Piperacillin/Tazobactam در موارد شدید

پس از بهبود:

ادامه درمان خوراکی

⏳ مدت درمان معمولاً ۲ تا ۴ هفته (گاهی تا ۶ هفته)

#کیس_بالینی
#داخلی
#اورولوژی

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

25 July 2026 13:06

کلید دفترچه A و B آزمون دستیاری

#دستیاری
#رزیدنتی
#کلید

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

24 July 2026 17:57

🛑 سندرم ژیلبرت

🔺 سندروم ژیلبرت نوعی هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه با اپیزودهای تکرارشونده زردی همراه است.
معمولا بیماران بجز زردی علایم دیگری ندارند ولی تعدای از بیماران ممکن است همراه با زردی، ضعف و بیحالی، خستگی و دردشکم نیز تجربه کنند.

🔺 اپیزودهای زردی معمولا توسط عوامل دیگر شروع می شوند.

✅ فاکتورهای trigger:
دهیدارتاسیون
روزه گرفتن یا fasting
همراهی با سایر بیماری ها (intercurrent disease)
عادت ماهیانه
ورزش شدید
مصرف الکل


👈 تشخیص بیماری با هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه mild، بدون حضور همولیز یا بیماری کبدی گذاشته می شود. (سایر علل هایپربیلیروبینمی غیرکونژوکه باید exclude شوند.)

❇️ یافته های آزمایشگاهی:
هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه در تست های تکرار شده (توتال بیلی روبین سرم به ندرت بالای mg/dl3 می شود  ولی است تا 6mg/dl افزایش داشته باشد.)
CBC, blood smear, retic count: Normal
AST, ALT, Alakine phosphatase: Normal

در هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه یا indirect، بیلی روبین دایرکت کمتر از 20 درصد بیلی روبین توتال می باشد.

🔺 جهت تایید تشخیص، میتوان از تست محدود سازی کالری و lipid رژیم غذایی یا تحریک با نیکوتینیک اسید استفاده کرد ولی در بالین کاربرد ندارند

🔺 درمان: نیاز به درمان ندارد. ولی با توجه به شیوع بالای سندروم (16-4درصد)، تشخیص این سندروم، بدون تحمیل تست های غیرضروری و invasive مهم می باشد.

#سندرم_ژیلبرت
#غدد
#زردی
#هیپربیلی‌روبینمی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

21 July 2026 19:27

🟦 Case Challenge

آقای ۶۸ ساله با شکایت تب، کمردرد و احتباس ادراری به درمانگاه مراجعه می‌کند.

🔸 شرح حال

از ۵ روز قبل تب و لرز دارد
از ۳ روز قبل درد مبهم در ناحیه پرینه و کمر پیدا کرده است
از دیروز به سختی ادرار می‌کند و امروز تقریباً قادر به دفع ادرار نبوده است
هنگام دفع ادرار سوزش دارد
دو هفته قبل به علت افزایش PSA تحت نمونه‌برداری ترانس‌رکتال پروستات قرار گرفته است

🔸 علائم منفی

ترشح از مجرای ادرار ندارد
درد بیضه ندارد
خون در مدفوع ندارد
ضعف یا بی‌حسی اندام تحتانی ندارد

🔸 سابقه
BPH
Diabetis type 2
HTN

🔸 معاینه

Temp: 39.3°C
HR: 118/min
BP: 102/64 mmHg

حساسیت خفیف سوپراپوبیک
CVA tenderness ❌
معاینه نورولوژیک طبیعی

معاینه رکتال:

پروستات بزرگ، بسیار حساس و گرم است

🔸 آزمایش‌ها
WBC : 18.9
CRP : 165
Cr : 1.8
PSA : 24
U/A : WBC ⬆️ , Nitrite + , bacteria : moderate

❓سؤالات

1️⃣ حداقل چهار تشخیص افتراقی را نام ببرید

2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص چیست؟

3️⃣ کدام نکات شرح حال و معاینه بیشترین ارزش تشخیصی را دارند؟

4️⃣ در این بیمار برای رفع احتباس ادراری چه اقدامی نباید انجام داد؟ و چرا؟

5️⃣ اگر بیمار با وجود آنتی‌بیوتیک پس از ۷۲ ساعت همچنان تب داشته باشد، به چه عارضه‌ای باید فکر کنید و بهترین روش تصویربرداری چیست؟

#کیس_بالینی
#داخلی
#اورولوژی

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

20 July 2026 13:16

لینوم مشتاق همکاری با شماست 🤝

موقعیت شغلی:‌ تولید محتوای تصویری علمی

اگر مایل به تجربه‌ی تولید محتوای علمی در حوزه‌ی پزشکی هستید، لطفاً یه معرفی کوتاه از خودتون به‌همراه مقطع تحصیلی به آیدی زیر ارسال کنید.

@Mh_rezae

جامعهٔ پزشکان ایران

19 July 2026 16:58

🎉 خبر خوب برای دانشجویان علوم پایه!
🔥 ۳۰٪ تخفیف ویژه روی تمام دوره‌های علوم پایه، فقط برای مدت محدود.

آموزش‌های مفهومی و خلاصه بهت کمک می‌کنن مطالب رو سریع‌تر و عمیق‌تر یاد بگیری.

✅ آموزش مفهومی و روان
✅ مناسب برای آمادگی امتحانات
✅ دسترسی به تمامی دوره‌های علوم پایه

جامعهٔ پزشکان ایران

17 July 2026 16:25

🛑 معیار های آلواردو برای تشخیص آپاندیسیت

1⃣ تندرنس در ربع تحتانی راست شکم : ۲ امتیاز

2⃣ لکوسیتوز بالای ۱۰ هزار : ۲ امتیاز

3⃣ مهاجرت درد به ربع تحتانی راست شکم : ۱ امتیاز

4⃣ بی‌اشتهایی : ۱ امتیاز

5⃣ تهوع / استفراغ : ۱ امتیاز

6⃣ درد ریباند : ۱ امتیاز

7⃣ درجه حرارت حداقل ۳۷/۳ : ۱ امتیاز

8⃣ شیفت wbc ها به بیشتر از ۷۵٪ نوتروفیل : ۱ امتیاز

🔺 اگر امتیاز کمتر از ۴ باشد احتمال آپاندیسیت کم و اگر امتیاز بالای ۷ باشد احتمال آپاندیسیت بالاست

#آپاندیسیت
#جراحی

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

15 July 2026 17:36

🔻دوره جامع ویزیت | از کلاس تا بالین بیمار🔻


📝 از اولین شرح حال تا آخرین نسخه، تصمیمای درست نتیجه تمرین و آموزش کاربردین، نه آزمون و خطا.

✅ شرح حال و معاینه

✅ نسخه‌نویسی عملی

✅ بیماری‌های شایع۷۶ ساعت آموزش کاربردی

جامعهٔ پزشکان ایران

14 July 2026 07:24

1️⃣ تشخیص‌های افتراقی مهم

🔹 1. Whipple disease ✅

به‌خاطر:
اسهال مزمن
کاهش وزن
سوءجذب
آرتریت مهاجر (قبل از علائم گوارشی)
علائم نورولوژیک

🔹 2. Celiac disease

به‌خاطر:
اسهال
کاهش وزن
کمبود آهن و B12
آلبومین پایین
اما علائم عصبی و آرتریت مهاجر کمتر تیپیک هستند

🔹 3. Crohn disease

به‌خاطر:
اسهال مزمن
کاهش وزن
درد مفاصل

اما:

خون در مدفوع ندارد
میزان Calprotectin فقط مختصراً بالا است
سوءجذب شدید با علائم عصبی کمتر دیده می‌شود

🔹 4. Giardiasis

به‌خاطر:
سوءجذب
مدفوع چرب
کاهش وزن
اما آرتریت و علائم عصبی را توجیه نمی‌کند

🔹 5. Colon cancer

به‌دلیل:

کاهش وزن
آنمی
ولی اسهال مزمن همراه با سوءجذب و آرتریت کمتر به نفع آن است

2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص
👉 Whipple disease
عامل بیماری:
Tropheryma whipplei

3️⃣ مهم‌ترین سرنخ تشخیصی

اگر فقط یک سرنخ را انتخاب کنیم:

⭐ آرتریت مهاجر که ماه‌ها قبل از شروع اسهال ایجاد شده است

در Whipple disease، آرتریت معمولاً سال‌ها قبل از علائم گوارشی شروع می‌شود.
اما کنار هم قرار گرفتن این موارد بسیار مهم است:

اسهال مزمن
سوءجذب
کاهش وزن
آرتریت مهاجر
اختلال شناختی

4️⃣ تشخیص قطعی

⭐ Upper endoscopy + Duodenal biopsy
یافته کلاسیک:
PAS-positive foamy macrophages
در لامینا پروپریا

در صورت نیاز:

PCR for Tropheryma whipplei

5️⃣ درمان اختصاصی

ابتدا:

👈 تجویز IV Ceftriaxone (یا Penicillin G) به مدت حدود ۲ هفته
سپس:
👈 مصرف  TMP-SMX خوراکی به مدت حداقل یک سال

🟩 نکات امتحانی

📌 Whipple disease =

Weight loss
Watery diarrhea
Wandering (migratory) arthritis
Weak memory (CNS involvement)

این "۴W" یک روش حفظ کردن کلاسیک است
📌 PAS-positive macrophages در بیوپسی دوازدهه، یافته پاتولوژیک شاخص بیماری است

📌 اگر بیماری درمان نشود، می‌تواند به درگیری قلب، مغز و در نهایت مرگ منجر شود

#کیس_بالینی
#اورژانس
#داخلی
#عفونی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

13 July 2026 11:51

لینوم مشتاق همکاری با شماست 🤝

موقعیت شغلی:‌ تولید محتوای تصویری علمی

اگر مایل به تجربه‌ی تولید محتوای علمی در حوزه‌ی پزشکی هستید، لطفاً یه معرفی کوتاه از خودتون به‌همراه مقطع تحصیلی به آیدی زیر ارسال کنید.

@Mh_rezae

جامعهٔ پزشکان ایران

12 July 2026 07:06

آقای ۵۹ ساله با شکایت اسهال، کاهش وزن و درد مفاصل از حدود ۸ ماه قبل به درمانگاه مراجعه می‌کند

🔸 شرح حال

روزانه ۴ تا ۶ بار اسهال آبکی دارد که گاهی شب‌ها نیز او را از خواب بیدار می‌کند.
طی ۸ ماه گذشته ۱۲ کیلوگرم کاهش وزن داشته است
از حدود یک سال قبل درد مهاجر در زانوها، مچ‌ها و آرنج‌ها داشته که با NSAID فقط موقتاً بهتر می‌شود
اخیراً هنگام راه رفتن احساس ضعف و سرگیجه پیدا می‌کند
خانواده می‌گویند حافظه‌اش کمی ضعیف شده و گاهی کلمات را فراموش می‌کند

علائم منفی

خون در مدفوع ندارد
تب ندارد
سابقه سفر خارجی ندارد
مصرف آنتی‌بیوتیک اخیر ندارد

🔸 سابقه

بیماری خاصی ندارد
داروی دائمی مصرف نمی‌کند
سیگار: ۱۵ pack-year

🔸 معاینه

BP: 100/60 mmHg
HR: 96/min
BMI: 18 kg/m²
معاینه:

رنگ‌پریدگی
هایپرپیگمانتاسیون خفیف پوست
حساسیت مفاصل بدون تورم واضح
ادم مختصر اندام تحتانی
معاینه شکم طبیعی

🔸 آزمایش‌ها
TestResult
Hb9.8
MCV76
Albumin2.5
ESR 48
CRP 36
Ferritin نرمال
Iron↓
Vitamin D↓
Vitamin B12↓

Stool

Occult blood: Negative
Calprotectin: کمی افزایش یافته
Stool culture: Negative

❓سؤالات

1️⃣ حداقل پنج تشخیص افتراقی مهم را نام ببرید

2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص چیست؟

3️⃣ کدام بخش از شرح حال بیشترین سرنخ را به شما می‌دهد؟

4️⃣ چه تست یا بیوپسی تشخیص را قطعی می‌کند؟

5️⃣ درمان اختصاصی این بیماری چیست؟

#کیس_بالینی
#اورژانس
#داخلی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

02 August 2026 07:09

🏥 سناریو

اورژانس – ساعت ۹ شب

پرستار می‌گوید:
«دکتر، یک آقای ۷۲ ساله با سرگیجه و غش آورده‌اند»
بیمار هوشیار شده، اما هنوز احساس ضعف می‌کند.

علائم حیاتی
BP: 80/50
HR: 34
RR: 18
T: 36.6
O₂ Sat: 97%

قدم اول: شرح حال

👨‍⚕️ «چه اتفاقی افتاد؟»

👨 بیمار: «داشتم راه می‌رفتم که چشمام سیاه رفت و افتادم»

👨‍⚕️ «قبلش درد قفسه سینه داشتی؟»

👨«نه»

👨‍⚕️ «تپش قلب یا احساس نامنظم بودن ضربان؟»

👨 «نه... فقط احساس کردم قلبم خیلی آروم می‌زنه»

تا اینجا DDx

آریتمی
سکته قلبی
افت فشار خون
خونریزی داخلی
سنکوپ وازووگال

معاینه

نبض را می‌گیری...
ضربان بسیار کند و منظم است
سمع قلب طبیعی است
ریه‌ها طبیعی‌اند

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «داروی خاصی مصرف می‌کنی؟»

👨 «فشار خون دارم... دیگوکسین و متوپرولول هم می‌خورم»

ممکن است داروها علت باشند، اما هنوز مطمئن نیستی

ECG

نوار را نگاه می‌کنی :
موج P منظم است
موج QRS هم منظم است
اما...
هیچ ارتباط ثابتی بین P و QRS وجود ندارد
گاهی دو موج P بین دو QRS دیده می‌شود

تحلیل

الان به چه فکر می‌کنی؟
سینوس برادی‌کاردی؟
بلوک درجه دو؟
بلوک کامل قلب؟

تشخیص

این ECG نشان‌دهنده AV dissociation است.
دهلیز و بطن هر کدام ریتم خودشان را دارند.

تشخیص نهایی

بلوک کامل قلب (Complete Heart Block / Third-degree AV Block)

درمان

بیمار:
افت فشار دارد
سنکوپ کرده
HR = 34
پس فقط تحت نظر گذاشتن کافی نیست
اقدامات:

آتروپین (ممکن است مؤثر نباشد)
پیس‌میکر موقت (Transcutaneous یا Transvenous pacing) اگر پاسخ مناسب ندهد
سپس بررسی برای گذاشتن پیس‌میکر دائمی

چرا این کیس مهم بود؟

اگر فقط روی «غش» تمرکز می‌کردی، ممکن بود به:

کم‌آبی
افت فشار
مشکلات عصبی
فکر کنی

اما یک علامت حیاتی غیرطبیعی (ضربان ۳۴) مسیر تشخیص را کاملاً تغییر داد

#کیس_بالینی
#قلب
#داخلی
#بلوک_قلب

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

01 August 2026 17:02

🩺 استرس اولین ویزیت، از ندانستن نیست؛ از مطمئن نبودنه


🔹اینکه بدونی

از کجا شروع کنی؟
چه سؤالی بپرسی؟
چه آزمایشی بنویسی؟
یا چه تصمیمی بگیری؟

PO5K

جامعهٔ پزشکان ایران

29 July 2026 07:22

🟦 Case Challenge

خانم ۲۹ ساله با شکایت تب، تنگی نفس و سرفه خشک از ۱۰ روز قبل به درمانگاه مراجعه می‌کند

🔸 شرح حال

ابتدا با تب و بی‌حالی شروع شده اس
از ۵ روز قبل تنگی نفس هنگام فعالیت پیدا کرده که به‌تدریج بدتر شده است
سرفه‌ها خشک هستند و خلط ندارد
هنگام دم عمیق، درد خفیف قفسه سینه دارد
طی ۳ ماه اخیر ۵ کیلوگرم کاهش وزن داشته است

🔸 علائم منفی

هموپتیزی ندارد
خس‌خس سینه ندارد
تماس شناخته‌شده با بیمار مبتلا به سل را به خاطر نمی‌آورد
سابقه آسم ندارد

🔸 سابقه

طی یک سال گذشته سه بار به علت برفک دهان درمان شده است
سابقه مصرف کورتون یا داروهای سرکوب‌کننده ایمنی ندارد
سابقه بیماری مزمن ندارد

🔸 معاینه
Temp: 38.1°C
HR: 112/min
RR: 28/min
BP: 108/68 mmHg
SpO₂: 89% (Room Air)

معاینه ریه
کراکل ظریف دوطرفه در قاعده ریه
خس‌خس ندارد.

🔸 آزمایش‌ها

ABG
PaO₂: 60 mmHg

🔸 CXR

Diffuse bilateral interstitial infiltrates

❓سؤالات

1️⃣ حداقل پنج تشخیص افتراقی را نام ببرید

2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص چیست؟

3️⃣ کدام یافته‌های شرح حال و آزمایش بیشترین ارزش تشخیصی را دارند؟

4️⃣ چه تستی برای تأیید تشخیص درخواست می‌کنید؟

5️⃣ علاوه بر درمان اختصاصی، در چه شرایطی باید کورتیکواستروئید سیستمیک نیز شروع شود؟

#کیس_بالینی
#عفونی
#داخلی

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

28 July 2026 07:47

🏥 سناریو

ساعت ۵ عصر، اورژانس

پرستار می‌گوید:
«دکتر، یک آقای ۴۹ ساله با شکایت از تب و درد زانو مراجعه کرده»
بیمار با ویلچر وارد می‌شود و به سختی پای راستش را حرکت می‌دهد

علائم حیاتی

BP: 125/80
HR: 108
RR: 18
T: 38.8
O₂ Sat: 98%

قدم اول: شرح حال

👨‍⚕️ «درد از کی شروع شد؟»
👨 بیمار: «از دیروز عصر، یهو شروع شد»

👨‍⚕️ «ضربه‌ای به زانو خورده؟»
👨 «نه»

تا اینجا DDx :
آرتریت سپتیک
نقرس
سودوگوت
همارتروز
آرتریت روماتوئید (کمتر)

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «قبلاً هم چنین حمله‌ای داشتی؟»
👨 «نه، اولین باره»

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «بیماری خاص یا داروی خاصی داری؟»
👨 «دیابت دارم و انسولین می‌زنم»

دیابت، احتمال عفونت مفصل را بالا می‌برد

معاینه

زانوی راست به‌شدت متورم است
پوست روی مفصل گرم و قرمز است
کوچک‌ترین حرکت مفصل درد بسیار شدیدی ایجاد می‌کند
بیمار حتی اجازه خم کردن زانو را نمی‌دهد

آزمایش‌ها

WBC: 16,500
ESR: 82
CRP: 190

در این مرحله چه کار می‌کنی؟

❌عدم درخواست MRI
❌ فقط آنتی‌بیوتیک شروع نمی‌کنی.
اول باید یک اقدام تشخیصی و درمانی مهم انجام دهی

آسپیراسیون مفصل

مایع مفصلی:

کدر و چرکی
WBC: 95,000 /µL
نوتروفیل: 92%
کریستال دیده نمی‌شود

رنگ‌آمیزی گرم:

کوکسی‌های گرم مثبت به صورت خوشه‌ای

کشت مایع مفصلی
۴۸ ساعت بعد:
Growth ofStaphylococcus aureus

تشخیص نهایی

آرتریت سپتیک زانوی راست
ناشی از Staphylococcus aureus

نکات کلیدی کیس

شروع ناگهانی
فقط یک مفصل درگیر است (Monoarthritis)
تب
درد شدید با حرکت غیرفعال مفصل
دیابت (عامل خطر)
مایع مفصلی چرکی با WBC بسیار بالا

#کیس_بالینی
#داخلی
#عفونی
#ارتوپدی
#آرتریت_سپتیک

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

26 July 2026 07:12

🏥 سناریو

ساعت ۱:۳۰ بامداد، اورژانس
پرستار می‌گوید:

«دکتر، یک آقای ۶۵ ساله با ضعف شدید و کاهش سطح هوشیاری آورده‌اند»

بیمار خواب‌آلود است اما به صدا پاسخ می‌دهد

علائم حیاتی
BP: 90/60
HR: 118
RR: 28
T: 38.9
O₂ Sat: 96%

قدم اول: شرح حال

👨‍⚕️ «از کی حالتون بد شده؟»

👨 بیمار با سختی جواب می‌دهد:
«از... سه روز پیش...»

👨‍⚕️ «چه علائمی داشتی؟»

👨 «تب... لرز... بی‌حالی...»

تا اینجا تشخیص‌های اولیه
سپسیس
مننژیت
آنفلوآنزا یا پنومونی
عفونت ادراری
اندوکاردیت

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «سرفه یا تنگی نفس داری؟»

👨 «نه»

👨‍⚕️ «ادرارت طبیعی بوده؟»

👨 «چند روزه موقع ادرار کردن می‌سوزه...»

الان عفونت ادراری بالا می‌آید.

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «پهلوت هم درد می‌کنه؟»

👨 «آره... سمت چپ...»

حالا DDx
پیلونفریت
آبسه کلیه
سنگ عفونی

معاینه
وجود CVA Tenderness سمت چپ مثبت
شکم نرم
ریه‌ها طبیعی

آزمایش‌ها

WBC: 24,000
Cr: 2.5
Lactate: 5.1
UA: WBC فراوان
Nitrite مثبت
باکتری فراوان

تا اینجا احتمالاً سپسیس ناشی از پیلونفریت مطرح است
اما...

سؤال مهم

👨‍⚕️ «قبلاً سنگ کلیه هم داشتی؟»

👨 «آره... چند بار...»

سونوگرافی کلیه
هیدرونفروز شدید کلیه چپ

برای بررسی بیشتر CT بدون کنتراست انجام می‌دهی

نتیجه:

سنگ ۹ میلی‌متری در قسمت فوقانی حالب چپ
انسداد کامل مسیر ادرار

حالا تشخیص نهایی چیست؟
فقط پیلونفریت؟

نه

اینجا بیمار دچار:

عفونت
انسداد مجاری ادراری
افت فشار
لاکتات بالا
آسیب حاد کلیه
شده است

تشخیص نهایی
پیلونفریت انسدادی
(Obstructive Pyelonephritis)

که باعث:

شوک سپتیک
شده است

#کیس_بالینی
#داخلی
#نفرولوژی
#پیلونفریت

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

25 July 2026 13:05

کلید دفترچه C و D آزمون دستیاری

#دستیاری
#رزیدنتی
#کلید

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

23 July 2026 06:55

👵 شرح حال

خانم ۷۶ ساله با شکایت:
درد مبهم شکم از ۲ روز قبل
یبوست
تهوع
کاهش اشتها

سابقه:

فیبریلاسیون دهلیزی (AF)
دیابت
نارسایی قلبی

داروها:
Digoxin
Furosemide
وارفارین را ۱۰ روز است قطع کرده است

🩺 معاینه

BP: 125/75 mmHg
HR: 112/min (AF)
Temp: 37.1°C
شکم:

نرم
اتساع خفیف
تندرنس مختصر اطراف ناف
درد بیمار بسیار بیشتر از یافته‌های معاینه است

📊 آزمایش‌ها
WBC: 11,800
Hb: 12.5 g/dL
Lactate: 1.8 mmol/L (طبیعی)
Amylase: طبیعی

⚠️ تصمیم پزشک

تشخیص:

یبوست / گاستروانتریت
اقدامات:
ملین
ضدتهوع
ترخیص

💣 اتفاق بعدی

۸ ساعت بعد بیمار با:
درد بسیار شدید شکم
افت فشار خون
پریتونیت
مراجعه می‌کند

درCTA شکم:

👉 انسداد شریان مزانتریک فوقانی (Acute Mesenteric Ischemia)
در جراحی، بخش وسیعی از روده دچار نکروز شده است

❓ چرا این کیس Miss شد؟

❌ درد بسیار شدید با معاینه خفیف نادیده گرفته شد

وجود Pain out of proportion مهم‌ترین علامت ایسکمی مزانتریک است

❌ ریتم AF و قطع وارفارین دیده نشد
بزرگ‌ترین عامل خطر آمبولی مزانتریک

❌ لاکتات طبیعی باعث اطمینان کاذب شد

در ساعات اولیه، لاکتات می‌تواند طبیعی باشد

❌عدم درخواست CT آنژیوگرافی

در بیمار با شک بالا، CTA روش انتخابی است

✅ مدیریت صحیح

شک بالینی بالا
انجام CTA شکم به‌صورت اورژانسی
شروع هپارین IV
آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف
مشاوره فوری جراحی عروق/جراحی عمومی

#کیس_بالینی
#جراحی
#جراحی_عروق

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

21 July 2026 16:05

🚀 یادگیری رو امروز شروع کن، پرداختش رو قسطی انجام بده!

اگر قصد خرید دوره‌های لینوم رو داشتی اما پرداخت یکجای هزینه برات سخت بود، حالا می‌تونی با اسنپ‌پی به‌صورت اقساطی ثبت‌نام کنی.

👇 برای ثبت درخواست وارد لینک زیر شو:
🌐 https://l.linom.org/ety

🌿 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

20 July 2026 06:52

🏥 سناریو

ساعت ۲ بامداد، اورژانس

پرستار با عجله می‌گوید:
«دکتر، یک خانم ۲۴ ساله به خاطر غش کردن آورده‌اند»
بیمار هوشیار شده اما رنگ‌پریده است و از درد شکم شکایت می‌کند

علائم حیاتی
BP: 85/55
HR: 128
RR: 24
T: 36.9
O₂ Sat: 99%

قدم اول: شرح حال

👨‍⚕️ «الان بیشترین مشکلت چیه؟»

👩 بیمار: «شکمم خیلی درد می‌کنه... بیشتر پایین شکم»

👨‍⚕️ «درد از کی شروع شد؟»

👩 «از ظهر یه درد خفیف داشتم، ولی یک ساعت پیش یه‌دفعه خیلی شدید شد»

تا اینجا DDx :

پارگی کیست تخمدان
پیچ‌خوردگی تخمدان
آپاندیسیت
حاملگی خارج رحمی
بیماری التهابی لگن (PID)

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «حالت تهوع یا استفراغ هم داری؟»

👩«یه بار استفراغ کردم»

👨‍⚕️ «تب یا لرز داشتی؟»
👩 «نه»

تشخیص PID کمی عقب می‌ره

سؤال مهم

👨‍⚕️ «آخرین قاعدگی‌ات کی بوده؟»

بیمار چند لحظه فکر می‌کنه

«حدود ۷ هفته پیش... ولی همیشه نامنظم بود، فکر کردم چیز مهمی نیست»

حالا تشخیص‌ها محدودتر می‌شن

معاینه

شکم در قسمت پایین حساسه
دفاع عضلانی خفیف داره

معاینه لگن:

درد شدید در سمت راست
حساسیت آدنکس راست

آزمایش‌ها
Hb:
9.5
WBC:
10,800
β-hCG: +

قدم بعد

سونوگرافی واژینال درخواست می‌دی

نتیجه

داخل رحم ساک حاملگی دیده نمی‌شه
یک توده ۳ سانتی‌متری در لوله فالوپ راست دیده می‌شه
مقدار قابل‌توجهی مایع آزاد در لگن وجود داره

بیمار هم‌زمان افت فشار خون داره و ضربان قلبش رو به افزایش هست

تشخیص نهایی

حاملگی خارج رحمی پاره‌شده (Ruptured Ectopic Pregnancy)

چرا به این تشخیص رسیدیم؟

ابتدا بیمار فقط با درد شکم و غش مراجعه کرد

اما با سؤال‌های مرحله‌به‌مرحله به این سرنخ‌ها رسیدیم:

سن باروری
تأخیر در قاعدگی
درد ناگهانی پایین شکم
افت فشار خون
وجود β-hCG مثبت
عدم مشاهده حاملگی داخل رحم
مایع آزاد داخل شکم (خون)

همه این‌ها کنار هم تشخیص رو قطعی میکنن

نکته طلایی اورژانس

هر خانم در سن باروری که با درد شکم، غش یا شوک مراجعه می‌کند، تا زمانی که خلافش ثابت نشده، باید حاملگی خارج رحمی در نظر گرفته بشه

این تشخیص نباید از قلم بیافتع، چون تأخیر تو درمان می‌تونه به خونریزی شدید و مرگ منجر بشه

#کیس_بالینی
#زنان
#حاملگی_خارج_رحمی
#ectopic_pregnancy
#EP

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

19 July 2026 10:38

اوردر اولیه دایسکشن آئورت

Imp : Aortic dissection
Condition : critical
Position : supine
Activity : CBR
Diet : NPO

-----------------------------------------

Please :

1. IV line fix × 2
2. CBC diff , BUN , Cr , Na , K , Trop , CPK , CK-MB , PT , PTT , INR
3. Cardiac monitoring and pulse oximetry ( CM and POM )
4. ECG stat
5. O2 therapy with nasal cannula 4 lit/min
6. Reserve 2 U Pack cell and 2 U FFP isogroup , isoRh
7. Serum N/S 1000 cc stat
8. Amp morphine 3 - 5 mg stat then prn if SBP > 90
9. Amp labetalol 20 mg and prn IV until SBP = 100 and Pulse rate = 60
10. Cardiology consulte
11. Surgery consulte
12. If the patient is unstable : TEE
13. If the patient is stable : Chest and abdominal CTA

#اوردر
#دایسکشن_آئورت
#قلب
#اورژانس
#جراحی

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

16 July 2026 17:49

کیس بالینی در مورذ اشتباهات رایج درمانگاهی ( clinical miss managment )

👨 شرح حال

مرد ۵۸ ساله با شکایت:

کمردرد شدید از ۵ روز قبل
درد به هر دو پا انتشار پیدا کرده
امروز به سختی راه می‌رود

می‌گوید:

«فکر کردم دیسک کمرم عود کرده»

سابقه:
دیابت
همودیالیز
تزریق اپیدورال ۲ هفته قبل

🩺 معاینه
BP = 125/75
HR = 105
Temp = 37.6°C
معاینه:

تندرنس روی مهره‌های کمری
ضعف خفیف دورسی‌فلکشن مچ پا (4/5)
کاهش رفلکس آشیل
احتباس ادرار از صبح

📊 آزمایش‌ها

WBC = 13,500
CRP = 165 mg/L
ESR = 92 mm/hr

⚠️ تصمیم پزشک

تشخیص:
Lumbar disc herniation
اقدام:
دیکلوفناک
شل‌کننده عضلانی
انجام MRI به‌صورت سرپایی
ترخیص

💣 اتفاق بعدی

۲۴ ساعت بعد بیمار با:

فلج کامل هر دو پا
بی‌اختیاری ادرار و مدفوع
تب ۳۹ درجه
برمی‌گردد

MRI:

👈 آبسه اپیدورال از L2 تا L5 با فشار شدید روی طناب نخاعی

کشت خون:
Staphylococcus aureus

❗ چرا این کیس Miss شد؟

❌ کمردرد را مکانیکی فرض کردند

وجود تب، دیابت یا نقص ایمنی همیشه باید احتمال عفونت را مطرح کند

❌ احتباس ادرار نادیده گرفته شد

این یک Red Flag نورولوژیک است

❌ تندرنس روی مهره‌ها اهمیت داده نشد

درد موضعی روی ستون فقرات به نفع عفونت یا شکستگی است، نه دیسک

❌ درخواست MRI اورژانسی نشد

در این بیمار MRI باید همان روز انجام می‌شد

✅ مدیریت صحیح

شک بالینی بالا
انجام MRI اورژانسی با کنتراست
درخواست Blood culture ×2
شروع آنتی‌بیوتیک IV (Vancomycin + Cefepime یا بر اساس شرایط بیمار)
مشاوره فوری جراحی اعصاب برای دکمپرسیون

#کیس_بالینی
#جراحی_اعصاب
#نوروسرجری
#ارتوپدی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

15 July 2026 12:39

لینوم مشتاق همکاری با شماست 🤝

موقعیت شغلی:‌ تولید محتوای تصویری علمی

اگر مایل به تجربه‌ی تولید محتوای علمی در حوزه‌ی پزشکی هستید، لطفاً یه معرفی کوتاه از خودتون به‌همراه مقطع تحصیلی به آیدی زیر ارسال کنید.

@Mh_rezae

جامعهٔ پزشکان ایران

13 July 2026 15:01

🛑 تعیین تقریبی عدد بیلی روبین با زردی ظاهری نوزاد

1⃣ اگر زردی فقط در سر و گردن باشد : 5

2⃣ اگر زردی در قفسه سینه و تا ناف شکم باشد : 10

3⃣ اگر زردی تا زانو ( ران پا ) باشد ( بدون درگیری ساق پا و بازو و ساعد ) : 12

4⃣ اگر زردی تا پا و دست باشد ( درگیری ساق پا و بازو و ساعد ) : 15

5⃣ اگر دست و پا هم درگیر شده باشد ( به عبارتی دیگه کل بدن درگیره ) : بالای 15

#زردی
#نوزادان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

12 July 2026 15:51

🎁 با ۴۰٪ تخفیف، ورودتان به دنیای زیبایی را همین حالا شروع کنید

✨ورکشاپ‌های فول هندزآن لینوم ✨

محل برگزاری: تهران، مشهد، کرمانشاه و دیگر شهرهای کشور

لیست ورکشاپ‌ها:

🔹فیلر و بوتاکس
🔹لیفت با نخ
🔹مزوتراپی و PRP
🔹فیلر بادی
🔹ام دی کدز

❌ظرفیت این ورکشاپ‌ها محدود است!

برای دریافت اطلاعات بیشتر و تقویم روی لینک زیر کلیک کنید👇
https://l.linom.org/3z

ورکشاپ‌های زیبایی لینوم

جامعهٔ پزشکان ایران

11 July 2026 17:12

🏥 سناریو

ساعت ۶ عصر، اورژانس
پرستار می‌گوید:

«دکتر، یک آقای ۶۷ ساله با درد شکم شدید آورده‌اند»

وقتی وارد اتاق می‌شوی، بیمار بی‌قرار نیست؛ برعکس، بی‌حال و عرق‌کرده روی تخت دراز کشیده است

علائم حیاتی
BP: 100/65
HR: 115
RR: 24
T: 37.3
O₂ Sat: 97%

شرح حال

👨‍⚕️ «درد از کی شروع شد؟»

👨 بیمار:
«حدود ۳ ساعت پیش، یه‌دفعه شروع شد»

👨‍⚕️ «درد کجاست؟»

👨 «دور ناف... ولی کل شکمم رو گرفته»

👨‍⚕️ «درد چطوره؟»

👨 «بدترین درد عمرمه»

تحلیل

در این مرحله به این تشخیص‌ها فکر می‌کنی:
پانکراتیت
سوراخ شدن زخم معده
انسداد روده
ایسکمی مزانتریک
آنوریسم آئورت شکمی

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «استفراغ یا اسهال داشتی؟»

👨«دو بار استفراغ کردم»

👨‍⚕️ «قبلاً همچین دردی داشتی؟»

👨 «نه»

👨‍⚕️ «بیماری قلبی هم داری؟»

👨 «آره، فیبریلاسیون دهلیزی دارم، ولی دو هفته است وارفارینم تموم شده و نخوردم»

🔔 این یک سرنخ مهم است

معاینه

شکم را معاینه می‌کنی
تعجب می‌کنی...
شکم نرم است
دفاع عضلانی ندارد
فقط حساسیت خفیف منتشر دارد
در حالی که بیمار از درد ۱۰ از ۱۰ شکایت می‌کند

این یعنی:

درد بسیار شدید، ولی معاینه تقریباً طبیعی
حالا تشخیص‌های اصلی

پانکراتیت؟
ایسکمی مزانتریک؟
آنوریسم آئورت؟

آزمایش‌ها
CBC:
WBC: 19,500
Hb: 14
Amylase: طبیعی
Lipase: طبیعی
Lactate: 6.2 mmol/L

ABG:
متابولیک اسیدوز خفیف

👨‍⚕️ با دیدن لاکتات بالا، از بیمار دوباره می‌پرسی:

«بعد از غذا درد بدتر می‌شد؟»

👨 « چند ماهه بعد از غذا شکمم درد می‌گرفت، ولی خودبه‌خود خوب می‌شد »
الان تقریباً تشخیص مشخص شده است

برای تأیید

درخواست CTA شکم

نتیجه

انسداد ناگهانی شریان مزانتریک فوقانی (SMA) توسط آمبولی

تشخیص نهایی

ایسکمی حاد مزانتریک
(Acute Mesenteric Ischemia)

به احتمال زیاد ناشی از آمبولی در بیماری با فیبریلاسیون دهلیزی که داروی ضدانعقادش را قطع کرده است

چرا این کیس مهم است؟

این کیس یکی از کلاسیک‌ترین اشتباهات اورژانس است

#کیس_بالینی
#جراحی
#اورژانس
#داخلی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium