جامعهٔ پزشکان ایران

07 September 2026 19:28

🛑 کپسولیت چسبنده یا شانه منجمد ( Frozen Shoulder )

🔸 محدودیت حرکات مفصل شانه در همه جهات

🔹 شایع در خانم ها در دهه 5 و 6 زندگی

💢 ریسک فاکتور ها :

1️⃣ افراد دیابتی
2️⃣ افراد با سابقه جراحی قلب یا مغز
3️⃣ افرادی که ماستکتومی به علت کانسر Breast شده اند
4️⃣ درگیری دیسک گردنی
5️⃣ افراد مبتلا به افسردگی و اضطراب

✅ علائم بالینی :

🔺 محدودیت حرکات پاسیو مفصل شانه در همه جهات
🔺 اولین حرکتی که دچار محدودیت می شود : چرخش داخلی یا Internal Rotation

💢 مراحل بالینی بیماری :

1️⃣ مرحله اول : درد به همراه محدودیت حرکت
2️⃣ مرحله دوم : کاهش درد ولی افزایش محدودیت حرکت
3️⃣ مرحله سوم : بازگشت تدریجی دامنه حرکات

✅ تشخیص :

🔺 بالینی
🔺 برای تایید تشخیص : آرتروگرافی

💊 درمان :

1️⃣ تمرینات کششی شانه در هر سه مرحله بیماری
2️⃣ در صورت عدم بهبودی درد : تزریق گلوکوکورتیکوئید و ماده بی حسی طولانی اثر به داخل مفصل
3️⃣ مانیپولاسیون شانه در زیر بیهوشی
4️⃣ آرتروسکوپی
5️⃣ به ندرت جراحی باز

‼️ در افرادی که زمینه اضطراب و افسردگی دارند : مشاوره روانپزشکی

#کپسولیت_چسبنده
#شانه_منجمد
#Frozen_shoulder
#ارتوپدی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

06 September 2026 14:01

🩺 کیس بالینی ـ خونریزی زیرعنکبوتیه

مرد ۵۲ ساله‌ای ناگهان هنگام کار دچار شدیدترین سردرد عمرش می‌شود
همسرش می‌گوید بیمار ناگهان سرش را گرفته و گفته:
«یهویی انگار چیزی توی سرم منفجر شد!»

درد طی چند ثانیه به حداکثر شدت رسیده و همراه آن تهوع و استفراغ داشته است
در مسیر بیمارستان یک بار برای چند ثانیه سطح هوشیاری‌اش کاهش پیدا کرده، ولی اکنون بیدار است

علائم حیاتی
BP: 178/102
HR: 88/min
RR: 18/min
T: 37°C
SpO₂: 98%

معاینه
GCS: 14/15
بیمار بی‌قرار و دردناک است
سفتی گردن دارد
مردمک‌ها قرینه‌اند
قدرت اندام‌ها طبیعی است
No Facial asymmetry
Babinski negative
پزشک ابتدا به میگرن شک می‌کند، اما با توجه به شروع ناگهانی و thunderclap headache، CT بدون کنتراست مغز درخواست می‌شود
در CT مغز
در سیسترن‌های قاعده مغز و شیارهای سیلوین، خون hyperdense دیده می‌شود
پس از پایدار شدن بیمار، CTA انجام می‌شود و یک آنوریسم ۷ میلی‌متری در شریان communicating anterior دیده می‌شود

تشخیص نهایی:

خونریزی زیرعنکبوتیه ناشی از پارگی آنوریسم مغزی

🔑 نکته طلایی:
هر Thunderclap headache را تا خلافش ثابت نشده، SAH در نظر بگیر
حتی اگر معاینه نورولوژیک تقریباً طبیعی باشد، SAH هنوز کاملاً محتمل است

#نورلوژی
#سردرد
#thunder_clap

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

04 September 2026 15:34

تا آزمون ۲ مهر علوم پایه، زمان برای آزمون و خطا دیگه نداری🥴

الان باید بدونی چی رو بخونی، چی رو مرور کنی و چطور جمع‌بندی کنی!


🧬 به مناسبت روز علوم پایه ۴۰٪ تخفیف روی دوره جامع علوم پایه پلاس لینوم

📝با این پکیج، دو بخش اصلی آمادگی آزمون رو یکجا دریافت می‌کنی:
🔹آموزش صفر تا صد علوم پایه
🔹پکیج جامع نکته و تست

ZB6P

جامعهٔ پزشکان ایران

03 September 2026 15:31

🧬به مناسبت روز علوم پایه، دوره‌های علوم پایه لینوم با ۴۰٪ تخفیف همراهته


🦠دوره های علوم پایه لینوم برای جمع بندی و آمادگی آزمون، با آموزش های دسته بندی شده، نکات مهم و تست های پرتکرار طراحی شدن

شامل دوره های :

🔹جامع علوم پایه
🔹آناتومی
🔹فیزیولوژی
🔹میکروب شناسی
و دوره های کاربردی بیشتر ...

ZB5P

جامعهٔ پزشکان ایران

02 September 2026 18:17

پاسخ جامع بالینی:

۱. تشخیص و پنجره زمانی:

تشخیص: ایسکمی حاد مغزی (Acute Ischemic Stroke - AIS) در قلمرو شریان مغزی وسطی چپ (Left MCA territory)

پنجره زمانی طلایی: زمان طلایی تزریق ترومبولیتیک (tPA / Tenecteplase) تا ۴.۵ ساعت از زمان شروع علائم (Last Known Well) است. با توجه به مراجعه بیمار در زمان ۱.۵ ساعت، بیمار کاملاً در پنجره درمانی قرار دارد

۲. خط اول درمان و مدیریت فشار خون:

درمان اختصاصی: آلتپلاز (tPA) با دوز $0.9 mg/kg$ (حداکثر دوز ۹۰ میلی‌گرم) به صورت ۱۰٪ بولوس وریدی طی ۱ دقیقه و مابقی انفوزیون طی ۱ ساعت. (در صورت وجود انسداد عروق بزرگ یا Large Vessel Occlusion، کاندید ترومبکتومی مکانیکی نیز می‌باشد)

مدیریت فشار خون قبل از tPA: فشار خون باید به زیر 185/110 mmHg رسانده شود (مثلاً با لبتالول ۱۰ تا ۲۰ میلی‌گرم وریدی) پس از شروع tPA نیز باید فشار خون حداقل تا ۲۴ ساعت زیر 180/105 mmHg نگه داشته شود تا خطر تبدیل به خونریزی کاهش یابد.
۳. Main Stroke Mimic :

هیپوگلیسمی (Hypoglycemia): افت شدید قند خون می‌تواند دقیقاً علائم شوک یا نقص نورولوژیک موضعی ایجاد کند. همیشه اولین اقدام بالای سر بیمار، چک سریع قند خون (BS) است

#کیس_بالینی
#نورولوژی
#داخلی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

01 September 2026 15:51

امروز ثبت نام آزمون لیسانس به پزشکی شروع شد!🩺


اگه هدفت اینه امسال جدی برای ورود به پزشکی تلاش کنی، الان وقتشه مسیر مطالعت مشخص باشه🤓


📚 دوره جامع لیسانس به پزشکی لینوم

🔹آموزش فشرده و خلاصه مباحث آزمون
🔹 درسنامه + نکته و تست
🔹 بررسی سؤالات سال‌های گذشته
🔹 ۱۴۰ ساعت آموزش آزمون‌محور

M8TR

جامعهٔ پزشکان ایران

30 August 2026 16:22

🏥 سناریو
اورژانس – ساعت ۵ عصر

خانم ۳۶ ساله با شکایت ضعف، تپش قلب و سرگیجه مراجعه می‌کند

می‌گوید:
«از صبح قلبم خیلی تند می‌زنه و چند بار حس کردم الان غش می‌کنم»

علائم حیاتی
BP: 95/60
HR: 168
RR: 22
T: 36.8°C
O₂ Sat: 99%

شرح حال

«تپش قلب از کی شروع شد؟»
«حدود دو ساعت پیش. یه‌دفعه شروع شد.»

«قبلاً هم داشتی؟»
«چند بار، ولی معمولاً بعد از چند دقیقه خودش خوب می‌شد»

«درد قفسه سینه؟»
«یه فشار خفیف دارم»

«تنگی نفس؟»
«کمی»

معاینه

بیمار هوشیار است
ریه‌ها صا
صدای قلب سریع و کاملاً منظم
نبض محیطی سریع و منظم
شواهد واضح نارسایی قلبی ندارد

ECG
نوار قلب را می‌بینی:

تاکی‌کاردی منظم
HR ≈ 170
QRS باریک
موج P واضح قبل از هر QRS دیده نمی‌شود

تشخیص‌های مطرح
Sinus tachycardia
Atrial flutter
AVNRT
AVRT
AF
اما شروع ناگهانی، ضربان بسیار منظم و QRS باریک، بیشتر به نفع یک تاکی‌کاردی فوق‌بطنی پاروکسیسمال است

یک نکته مهم

از بیمار می‌پرسی:
«الان درد قفسه سینه‌ات شدید شده یا احساس می‌کنی داری غش می‌کنی؟»

بیمار می‌گوید:
«نه، فقط خیلی تپش قلب دارم»
پس فعلاً همودینامیکاً نسبتاً پایدار است

اقدام بعدی

ابتدا مانور واگال انجام می‌دهی
ضربان:
168 → 165
تغییر قابل‌توجهی نمی‌کند

سپس آدنوزین IV سریع تجویز می‌شود

چند ثانیه:
توقف کوتاه ریتم سپس ریتم سینوسی با HR = 88
بیمار می‌گوید:

«وای، تپش قلبم کامل قطع شد»

🎯 تشخیص نهایی

AVNRT — Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia

یکی از شایع‌ترین انواع PSVT

سرنخ‌های طلایی کیس:

شروع و پایان ناگهانی
تاکی‌کاردی بسیار منظم
HR حدود 150–250
QRS باریک
P واضح معمولاً دیده نمی‌شود
پاسخ به آدنوزین

#اورژانس
#داخلی
#قلب
#PSVT
#AVNRT

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

29 August 2026 18:40

کیس بالینی جامع: اورژانس نورولوژی / داخلی

شرح‌حال و سیر بالینی:

آقای ۶۸ ساله با سابقه فشار خون بالا (کنترل‌نشده)، هایپرلیپیدمی و سیگار (۲۰ پاکت-سال)، توسط اورژانس ۱۱۵ به بخش تروما/نورولوژی منتقل شده است
همسر بیمار ذکر می‌کند که حدود ۱.۵ ساعت پیش، هنگام نوشیدن چای، ناگهان لیوان از دست راست بیمار افتاده و دچار ضعف شدید در سمت راست بدن و اختلال در تکلم شده است. بیمار صحبت‌های دیگران را متوجه می‌شود اما توانایی کلمه‌سازی و پاسخ‌دهی مناسب را ندارد. سردرد، تشنج، استفرار، یا سابقه ضربه به سر وجود ندارد

معاینه بالینی و علائم حیاتی:

علائم حیاتی:
BP: 185/105 mmHg
HR: 88 bpm (ریتم منظم)
Temp: 36.8 °C
RR: 16/min
SpO2: 98% در هوای اتاق
BS: 142 mg/dL

معاینه عصبی (Neurological Exam):

سطح هوشیاری:
GCS: 14/15 (E4 V4 M6) – بیدار و هوشیار
تکلم:
آفازی حرکتی (Expressive/Broca's Aphasia) – درک صحبت‌ها سالم است، اما توانایی نام‌بردن اشیاء را ندارد و جملات را بریده‌بریده می‌گوید

اعصاب مغزی:
فلج تحتانی عصب فاشیال راست (Right Central Facial Palsy) – افتادگی گوشه سمت راست دهان، چین پیشانی دوطرفه حفظ شده است

سیستم حرکتی:
قدرت اندام فوقانی راست 1/5 و اندام تحتانی راست 3/5. سمت چپ 5/5 کامل

رفلکس‌ها:
رفلکس بابنسکی در سمت راست مثبت (Upgoing)

سکور NIHSS اولیه:
۱۲ (نشان‌دهنده سکته مغزی متوسط تا شدید)

اقدامات تشخیصی اولیه:

سی‌تی‌اسکن بدون حاجب سر (Non-contrast Head CT): عدم مشاهده خونریزی حاد داخل جمجمه‌ای (No ICH) علامت شریان مغزی وسطی هایپردنس (Hyperdense MCA sign) در سمت چپ دیده می‌شود، اما هنوز هایپودنسیتی واضحی شکل نگرفته است (Aspect score: 9)

❓ پرسش‌های بالینی:

۱. محتمل‌ترین تشخیص بالینی و پنجره زمانی طلایی (Golden Window) برای اقدام درمانی چیست؟
۲. خط اول درمان اختصاصی و شرایط مدیریت فشار خون در این مرحله چیست؟
۳. مهم‌ترین تشخیص افتراقی که باید بلافاصله قبل از هر اقدامی رد شود چیست؟

#کیس_بالینی
#نورولوژی
#داخلی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

27 August 2026 14:39

بیمار پسر ۱۲ ساله که حین فوتبال بازی کردن زمین خورده و دچار شکستی دیستال رادیوس شده

#شکستگی
#ارتوپدی
#اورژانس
#رادیوس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

25 August 2026 13:16

🔴آخرین روز تمدید جشنواره روز پزشک لینوم🔴


⏳فقط تا پایان امروز فرصت داری هر دوره ای که می‌خوای رو با ۵۰٪ تخفیف تهیه کنی


اگه خریدت رو عقب انداختی دیگه الان وقتشه🤓


🌐بزن رو لینک دوره‌ها رو ببین


🩺@linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

24 August 2026 15:46

📚 برای آزمونی که هر تستش مهمه، فقط بیشتر خوندن کافی نیست؛ باید بدونی چی رو بیشتر بخونی.


🩺پکیج رزیدنتی لینوم روی مباحث مهم و پرتکرار، جمع‌بندی فشرده و تست‌های کلیدی تمرکز داره

تا زمان مرور رو بیشتر روی بخش‌هایی بذاری که برای آزمون اولویت بالاتری دارن. ✅

جامعهٔ پزشکان ایران

23 August 2026 11:24

🔴تمدید شد🔴


🔺۵۰٪ تخفیف جشنواره روز پزشک لینوم🔺


این فرصت تا همیشه نمیمونه فقط تا ۳ شهریور⏳


اگر از تخفیف جا موندی از این فرصت استفاده کن👇🏻

🌐بزن رو لینک دوره‌‌ات انتخاب کن


🩺 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

22 August 2026 06:44

🏥 سناریو

اورژانس – ساعت ۲ ظهر

آقای ۴۷ ساله با شکایت سردرد شدید و ناگهانی مراجعه می‌کند
بیمار سرش را گرفته و می‌گوید:

«دکتر، این بدترین سردرد عمرمه. انگار یک‌دفعه چیزی توی سرم ترکید»

علائم حیاتی
BP: 185/105
HR: 92
RR: 18
T: 37°C
O₂ Sat: 99%

قدم اول: شرح حال

👨‍⚕️ «سردرد از کی شروع شد؟»
👨 بیمار:
«حدود یک ساعت پیش. توی چند ثانیه به شدیدترین حالت رسید»
🔔 Thunderclap headache

«تهوع یا استفراغ داری؟»
«بله، دو بار استفراغ کردم»

«تاری دید یا ضعف دست و پا؟»
«نه»

«قبلاً چنین سردردی داشتی؟»
«نه، اصلاً»

تشخیص‌های مهم

در سردرد ناگهانی و شدید باید جدی به این‌ها فکر کنی:
خونریزی زیرعنکبوتیه
خونریزی داخل مغزی
ترومبوز ورید مغزی
دیسکشن شریان
میگرن شدید
اما فعلاً خونریزی زیرعنکبوتیه در صدر قرار می‌گیرد

معاینه

هوشیار و اورینته
قدرت اندام‌ها طبیعی
مردمک‌ها طبیعی
سفتی گردن دارد
تب ندارد

قدم بعدی
انجام CT بدون کنتراست مغز

نتیجه:

خونریزی واضح داخل بطن‌ها یا پارانشیم دیده نمی‌شود
اما هنوز تشخیص را کنار نمی‌گذاری
چرا؟
چون CT، به‌خصوص با گذشت زمان از شروع خونریزی، ممکن است خونریزی زیرعنکبوتیه را نشان ندهد

سؤال مهم

👨‍⚕️ «از شروع سردرد چند ساعت گذشته؟»
«حدود ۶ ساعت»

با توجه به شک بالینی بالا، بررسی بیشتر لازم است

انجام LP

مایع نخاعی:
میزان RBC بالا
در نمونه‌های متوالی کاهش واضح RBC ندارد
وجود Xanthochromia مثبت
حالا تشخیص مشخص می‌شود

🎯 تشخیص نهایی:
Subarachnoid Hemorrhage (SAH)

برای پیدا کردن علت :
انجام CTA مغز

نتیجه:
آنوریسم پاره‌شده شریان ارتباطی قدامی (ACom aneurysm)

نکته طلایی

در بیمار با:
سردرد ناگهانی + رسیدن درد به حداکثر شدت طی چند ثانیه
نباید صرفاً به میگرن فکر کنی
حتی اگر معاینه عصبی طبیعی باشد، خونریزی زیرعنکبوتیه هنوز می‌تواند وجود داشته باشد

#کیس_بالینی
#نورولوژی
#خونریزی_مغزی
#SAH


📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

20 August 2026 15:35

💊 نسخه‌نویسی فقط حفظ کردن اسم داروها نیست


باید بدونی برای هر بیمار چی انتخاب کنی، چه دوزی بدی و حواست به تداخل‌ها و عوارض هم باشه📝

دوره نسخه‌نویسی لینوم بیماری‌محور و کاربردیه تا چیزی که یاد می‌گیری، قابل استفاده توی موقعیت واقعی باشه✅

جامعهٔ پزشکان ایران

19 August 2026 16:56

🩺 یه فرق بزرگ بین «خوندمش» و «می‌تونم انجامش بدم» وجود داره


🔸دوره‌های بالینی لینوم برای همین فاصله ساخته شدن؛
با تمرکز روی کیس‌ها و موقعیت‌هایی که واقعاً در محیط درمان باهاشون روبه‌رو می‌شی.

👩🏻‍⚕️ ویزیت
💊 نسخه‌نویسی
🏥 آمادگی طرح
🔬 تفسیر آزمایشات
🩺پره انترنی
🚺 بیماری‌های زنان
💉حقوق پزشکی در زیبایی

جامعهٔ پزشکان ایران

06 September 2026 18:46

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

05 September 2026 15:34

🫁آناتومی رو فقط برای علوم پایه نمی‌خونی؛ قراره بارها در مسیر بالینی بهش برگردی


📚 دوره جامع آناتومی لینوم

🔹 کل آناتومی در ۲۳ ساعت آموزش جمع‌وجور
🔹 از اندام و تنه تا سر و گردن و نوروآناتومی
🔹 ویدیوهای کوتاه برای یادگیری و مرور سریع‌تر

RT4A

جامعهٔ پزشکان ایران

04 September 2026 13:25

🖌 کرایتریا Rome IV برای تشخیص سندرم روده تحریک‌پذیر (IBS)

🔎 معیارها

برای تشخیص IBS طبق کرایتریا Rome IV:
✅ وجود درد شکمی مکرر که حداقل در 3 ماه گذشته، حداقل 1 روز در هفته رخ داده باشد
✅ درد باید همراه با حداقل 2 معیار زیر باشد:

1⃣ ارتباط با دفع مدفوع (تسکین یا تشدید درد با دفع مدفوع).
2⃣ تغییر در دفعات اجابت مزاج (افزایش یا کاهش).
3⃣ تغییر در قوام مدفوع (مدفوع نرم یا سفت).

🏥 طبقه‌بندی IBS

بر اساس نوع مدفوع:
IBS-C:
غالب بودن یبوست
IBS-D:
غالب بودن اسهال
IBS-M:
نوع ترکیبی (هم یبوست و هم اسهال)
IBS-U:
نامشخص (عدم تطابق با سایر انواع)

🤔 تشخیص افتراقی

پیش از تشخیص IBS باید علل ارگانیک مانند:
بیماری التهابی روده (IBD)
عدم تحمل لاکتوز
بیماری سلیاک
رد شوند

#داخلی
#گوارش
#سندرم_روده_تحریک‌پذیر
#IBS

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

03 September 2026 13:25

🏥 سناریو

اورژانس – ساعت ۳ بامداد
آقای ۴۲ ساله با شکایت درد شدید قسمت فوقانی شکم و استفراغ مراجعه می‌کند

بیمار می‌گوید:
«دردم از دیشب شروع شده، خیلی شدیده و به پشتم می‌زنه»

علائم حیاتی
BP: 105/70
HR: 116
RR: 24
T: 37.8°C
O₂ Sat: 98%

شرح حال

👨‍⚕️ «درد دقیقاً کجاست؟»
👨 بیمار:
«بالای شکم، وسطش»
«به جایی انتشار داره؟»
«بله، مستقیم می‌ره پشت کمرم»
«استفراغ؟»
«چند بار»
«آخرین بار کی غذا خوردی؟»
«دیشب غذای خیلی چرب خوردم»

سابقه
«چند ساله سنگ صفرا دارم، ولی هیچ‌وقت این‌قدر درد نگرفته بودم»

معاینه
حساسیت اپی‌گاستر
گاردینگ واضح ندارد
صداهای روده‌ای کاهش یافته
بیمار برای کاهش درد کمی به جلو خم شده

آزمایش‌ها
WBC: 15,200
Hb: 14.1
AST: 180
ALT: 210
ALP: مختصراً بالا
Bilirubin: 2.1
Glucose: 180
Lipase: 1,850 U/L

سونوگرافی
چند سنگ داخل کیسه صفرا
ضخامت دیواره کیسه صفرا طبیعی
CBD کمی گشاد

حالا چه چیزی مطرح می‌شود؟
درد اپی‌گاستر که به پشت انتشار دارد + استفراغ + لیپاز بسیار بالا، تشخیص را به سمت پانکراس می‌برد.
با توجه به وجود سنگ صفراوی، علت محتمل مشخص است.

🎯 تشخیص نهایی
Acute Biliary Pancreatitis
پانکراتیت حاد ناشی از سنگ صفرا

#داخلی
#گوارش
#پانکراتیت

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

02 September 2026 15:32

از ویزیت بیمار تا نوشتن نسخه؛ بعضی چیزها رو باید قبل از نیاز، بلد باشی👨🏻‍⚕


🩺دوره‌های بالینی لینوم، مهارت‌ها و مباحثی رو پوشش می‌دن که از دوران دانشجویی تا طبابت بارها بهشون برمی‌گردی

🔹ویزیت
🔹نسخه‌نویسی
🔹پره‌انترنی
🔹هندبوک داخلی
و دوره‌های بیشتر برای مهارت‌ها و مباحث مختلف بالینی...

BY9H

جامعهٔ پزشکان ایران

31 August 2026 15:33

📝هر نسخه فقط چند خطه؛ ولی پشت هر خطش یک تصمیم بالینیه


💊با دوره جامع نسخه‌نویسی لینوم، یاد می‌گیری انتخاب دارو رو بر اساس بیماری، شرایط بیمار، تداخلات و نکات کاربردی بالین انجام بدی.

🔹آموزش بیماری‌محور و کاربردی
🔹 بررسی داروها، تداخلات و عوارض مهم
🔹نکات کاربردی برای بالین
🔹از استاجری تا طبابت

M2TR

جامعهٔ پزشکان ایران

30 August 2026 15:47

🩺 وقتی بیمار روبه‌روته، باید بدونی قدم بعدی چیه؟


👩🏻‍⚕دوره جامع ویزیت لینوم، مهارت‌هایی رو کنار هم آورده که یک پزشک برای مواجهه واقعی با بیمار بهشون نیاز پیدا می‌کنه

🔹بررسی کیس‌ها و سناریوهای واقعی
🔹شرح‌حال‌گیری و معاینات بالینی
🔹نسخه‌نویسی و تصویربرداری
🔹مناسب پزشکان تازه‌کار و دوران طرح

STD7

جامعهٔ پزشکان ایران

29 August 2026 16:57

💡برای آزمون علوم پایه، مشکل فقط حجم مطالب نیست؛ باید بدونی چی مهم‌تره؟


📚 با پکیج جامع علوم پایه لینوم
به‌جای درگیر شدن با منابع پراکنده، یک مسیر مشخص برای مرور و جمع‌بندی داری

🎯 پوشش ۹۸٪ آزمون علوم پایه
📔مباحث دسته بندی شده و خلاصه
📖نکات پرتکرار آزمون + تست

STD6

جامعهٔ پزشکان ایران

25 August 2026 18:55

پاسخ جامع بالینی:

۱. تشخیص و پاتوژن‌ها:

تشخیص: سلولیت غیرچرکی (Non-purulent Cellulitis) حاد ساق پای راست در زمینه دیابت کنترل‌نشده و تینه‌آ پدیس
پاتوژن‌های اصلی:
استرپتوکوک‌های بتالیتیک (به‌ویژه Streptococcus pyogenes یا گروه A) مسئول بیش از ۷۰ تا ۸۰ درصد موارد سلولیت غیرچرکی هستند. Staphylococcus aureus حساس به متی‌سیلیم (MSSA) در رتبه بعدی قرار دارد

۲. برنامه درمانی گام‌به‌گام:

بستری/سرپایی؟ با توجه به تب بالا، تاکیکاردی، دیابت کنترل‌نشده و علائم سیستمیک، بیمار کاندید بستری و آنتی‌بیوتیک وریدی است

خط اول درمان تجربی (Empiric IV):

سفتریآکسون (Ceftriaxone): ۱ تا ۲ گرم وریدی روزانه (پوشش عالی روی استرپتوکوک و MSSA)
جایگزین در صورت حساسیت شدید به پنی‌سیلین:
کلیندامایسین (Clindamycin):
۶۰۰ میلی‌گرم وریدی هر ۸ ساعت یا وانکومایسین

انتقال به درمان خوراکی:
پس از بهبود تب، کاهش علائم سیستمیک و توقف پیشرفت قرمزی (معمولاً ۴۸ تا ۷۲ ساعت بعد)، تبدیل به سفالکسین (Cephalexin) ۵۰۰ میلی‌گرم خوراکی هر ۶ ساعت برای تکمیل دوره ۷ تا ۱۰ روزه

اقدامات مکمل:

کنترل دقیق قند خون با انسولین رگولار/گلارژین
درمان تینه‌آ پدیس با موپیروسین یا کلوتریمازول موضعی (برای بستن دروازه ورود مجدد باکتری)

۳. علائم خطر (Red Flags) برای فاسئیت نکروزکننده:

ـ دردی که با ظاهر معاینه تناسب ندارد (Pain out of proportion) - شدیدتر از حد انتظار
ـ وجود کرپیتوس (Crepitus) یا گاز در گرافی/لمس
ـ تاول‌های خونی (Bullae)، نکروز سیاه پوستی یا هایپواستزی (بی‌حسی) موضعی
ـ بی‌استقراری همودینامیک (افت فشار خون، شوک سپتیک)

#کیس_بالینی
#عفونی
#داخلی
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

24 August 2026 17:23

🏥 سناریو

اورژانس – ساعت ۶ عصر
آقای ۵۴ ساله با شکایت ضعف شدید و گیجی مراجعه می‌کند

همسرش می‌گوید:
«از صبح خیلی تشنه بود، ولی از ظهر دیگه درست جواب نمی‌ده»

علائم حیاتی
BP: 100/65
HR: 108
RR: 20
T: 37.2°C
O₂ Sat: 97%

قدم اول: شرح حال

👨‍⚕️ «از کی حالت بد شد؟»

👨 بیمار:
«چند روزه خیلی تشنه‌ام... مدام آب می‌خورم و دستشویی می‌رم»

«تهوع و استفراغ داشتی؟»
«نه»

«درد شکم؟»
«نه»

«تنفس عمیق و تند یا احساس تنگی نفس؟»
«نه»

اینجا چند تشخیص مطرح می‌شود
DKA
HHS
کم‌آبی شدید
اختلال سدیم
سپسیس

معاینه

مخاط دهان بسیار خشک
پوست خشک
بیمار گیج است
بوی استون از دهان ندارد
تنفس کوسمال ندارد

آزمایش‌ها
BS: 920
Na: 153
K: 4.8
BUN: 58
Cr: 2.1

گاز خون
pH: 7.38
HCO₃: 23
کتون خون:
منفی

حالا DKA چطور؟

قند خیلی بالاست، اما:
اسیدوز ندارد
کتون ندارد
بیکربنات طبیعی است
پس DKA کمتر مطرح می‌شود

سؤال مهم

👨‍⚕️ «سابقه دیابت داری؟»

👨: «بله، دیابت نوع دو دارم، ولی چند روزه داروهام رو مصرف نکردم»

محاسبه اسمولاریته

اوزمولاریته سرم بسیار بالا است.
بیمار:
هیپرگلیسمی شدید
دهیدراتاسیون شدید
اختلال سطح هوشیاری
اسمولاریته بالا
بدون کتواسیدوز قابل توجه
دارد.

🎯 تشخیص نهایی
Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS)
یا:
حالت هیپراسمولار هیپرگلیسمیک

#کیس_بالینی
#داخلی
#غدد
#دیابت
#کتواسیدوز_دیابتی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

23 August 2026 13:46

کیس بالینی جامع: اورژانس عفونی / داخلی

شرح‌حال و سیر بالینی:

بیمار، آقای ۵۲ ساله با سابقه دیابت نوع ۲ (کنترل‌نشده با HbA1c: 9.2%)، فشار خون بالا و چاقی (BMI: 31)، با شکایت از درد شدیدی که از ۴۸ ساعت قبل در ساق پای راست ایجاد شده، به اورژانس مراجعه کرده است
بیمار ذکر می‌کند که درد به‌تدریج تشدید شده و با راه رفتن و آویزان ماندن پا بسیار بدتر می‌شود
از روز گذشته دچار تب، لرز شدید، تعریق و تهوع تهوع خفيف شده است. در سابقه اخیر، صدمه دیدن واضحی را به یاد نمی‌آورد، اما ذکر می‌کند که چند روز پیش هنگام کار در باغچه، دمپایی به پا داشته است

معاینه بالینی و علائم حیاتی:

علائم حیاتی:
BP: 130/80 mmHg
HR: 108 bpm (سینوسی تاکیکارد)
Temp: 38.8 °C (تب‌دار)
RR: 20/min
SpO2: 97% در هوای اتاق

معاینه موضعی پای راست:

اریتم (قرمزی) ناحیه‌ای گسترده در سطح آنتریور و لترال ساق پا که گرم، متورم و به‌شدت حساس به لمس (Tender) است.
مرز ضایعه: کاملاً محو و غیرواضح (Ill-defined / Indistinct) است و به سمت پروگزیمال شیب رنگی دارد

پوست:
کشیده و برّاق به نظر می‌رسد
هیچ تاول (Bulla)، پتشی، اکیموز، تیرگی پوست یا ترشح چرکی وجود ندارد
کرپیتوس در لمس احساس نمی‌شود

عروق و اعصاب:
نبض‌های Dorsalis Pedis و Posterior Tibial لمس می‌شوند. پرفیوژن دیستال برقرار است و اختلال حس محیطی جدیدی (به‌جز نوروپاتی زمینه‌ای) دیده نمی‌شود

سایر معاینات:

غدد لنفاوی اینگوینال راست متورم و دردناک هستند (Lymphadenopathy)

بین انگشتان پا: در چین بین انگشت چهارم و پنجم پای راست، ماسراسیون (Maceration) و پوسته ریزی ناشی از عفونت قارچی (Tinea Pedis) مشهود است

نتایج آزمایشگاهی اولیه:
WBC: $15,800 /mm^3$ (Neutrophils: 85%, Bands: 6%)
CRP: $84 mg/L | ESR: 62 mm/hr
Blood Sugar: 245 mg/dL
Cr: 1.1 mg/dL | BUN: 22 mg/dL

❓ پرسش‌های بالینی:

۱. محتمل‌ترین تشخیص و پاتوژن‌های اصلی درگیر کدام‌اند؟
۲. الگوریتم درمانی گام‌به‌گام (انتخاب آنتی‌بیوتیک، دوز و مسیر تجویز) چیست؟
۳. علائم خطر (Red Flags) که باید برای رد نکروز فاسئیت بررسی شوند چیست؟

#کیس_بالینی
#عفونی
#داخلی
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

22 August 2026 16:49

🔴امروز آخرین فرصت استفاده از تخفیف جشنواره روز پزشکه!!


اگه دوره ای مدنظرت بوده، ۵۰٪ تخفیف دوره‌های لینوم فقط تا پایان امروز فعاله 🔻

دوره‌های:
📚علوم پایه
👩🏻‍⚕بالینی
🩺ویزیت
💊نسخه نویسی و ...

جامعهٔ پزشکان ایران

21 August 2026 15:33

🩺 روز اولی که خودت باید بیمار رو مدیریت کنی، تازه معلوم می‌شه چه چیزهایی واقعاً لازمت بوده!!



🔸جامع ویزیت لینوم مهارت‌هایی رو کنار هم آورده که یک پزشک برای مواجهه واقعی با بیمار بهشون نیاز پیدا می‌کنه

🔹 شرح‌حال و معاینه
🔹 نسخه‌نویسی
🔹 تفسیرهای آزمایشات
🔹 آمادگی طرح و ...

جامعهٔ پزشکان ایران

20 August 2026 05:54

⚡ کیس بالینی — «پنومونی یا چیز دیگری؟»

👨 مرد ۵۶ ساله با:
تب خفیف
سرفه خشک
درد سمت راست قفسه سینه که با نفس عمیق بیشتر می‌شود
تنگی نفس خفیف
از ۲ روز قبل

سابقه:
HTN
سیگار
۳ هفته قبل جراحی زانو داشته

🩺 معاینه

BP: 128/78
HR: 104
RR: 22
SpO₂: 94%
سمع ریه:
کاهش خفیف صدا در قاعده راست

📊 آزمایش

WBC: 12,500
CRP: بالا
CXR:
انفیلتراسیون خفیف در قاعده راست

👨‍⚕️ تصمیم پزشک

تشخیص:
Community-acquired pneumonia
آنتی‌بیوتیک خوراکی می‌دهد و بیمار را برای پیگیری مرخص می‌کند

💣 اما نکته‌ای که از دست رفت:

بیمار ۳ هفته قبل جراحی و بی‌حرکتی طولانی داشته و درد قفسه سینه‌اش پلورتیک است
۲ روز بعد با افزایش تنگی نفس مراجعه می‌کند
CTPA:
👉 Pulmonary embolism

❗ اشتباه اصلی:

نه اینکه تشخیص پنومونی کاملاً غیرمنطقی بوده؛ اشتباه این بوده که وجود یک تشخیص قابل‌قبول باعث شد PE دیگر در Differential باقی نماند

🧠 پیام کیس:

گاهی اشتباه تشخیصی از انتخاب یک تشخیص غلط شروع نمی‌شود؛ از حذف زودهنگام تشخیص دوم شروع می‌شود
#کیس_بالینی
#داخلی
#ریه
#پنومونی
#آمبولی_ریه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

19 August 2026 06:58

🏥 سناریو

اورژانس – ساعت ۶ صبح

خانم ۶۳ ساله با شکایت ضعف شدید، تهوع و درد شکم مراجعه می‌کند

دخترش می‌گوید:
«از دیشب حالش خیلی بد شده. اول تهوع داشت، بعد گفت شکمش درد می‌کنه و امروز خیلی بی‌حال شده»

علائم حیاتی
BP: 90/60
HR: 118
RR: 24
T: 37.1°C
O₂ Sat: 98%

شرح حال

👨‍⚕️ «درد شکم کجاست؟»
👩 بیمار:
«بیشتر بالای شکمم... ولی دقیق نمی‌تونم بگم»

«درد به پشت می‌زنه؟»
«آره، انگار تا پشت کمرم می‌ره»

«استفراغ هم داشتی؟»
«سه بار»

«آخرین بار کی غذا خوردی؟»
«دیشب. بعدش درد خیلی شدید شد»

معاینه

شکم کمی حساس است
گاردینگ واضح ندارد
ریه‌ها طبیعی‌اند
بیمار عرق سرد دارد

تشخیص‌های اولیه

در این مرحله به این‌ها فکر می‌کنی:
پانکراتیت
سکته قلبی تحتانی
زخم پرفوره
بیماری صفراوی
ایسکمی مزانتریک

یک سؤال مهم

👨‍⚕️ «سابقه قلبی داری؟»
👩 «فشار خون و دیابت دارم. سه سال پیش هم یک بار مشکل قلبی داشتم»

🔔 اینجا نباید صرفاً به بیماری گوارشی بچسبی

ECG :
وجود ST elevation در لید های  II, III, aVF
وجود ST depression متقابل در I و aVL

حالا تشخیص مشخص می‌شود

درد اپی‌گاستر + تهوع و استفراغ + تعریق + عوامل خطر قلبی + تغییرات ECG
همگی به نفع:

🎯 تشخیص نهایی: STEMI تحتانی
یعنی سکته حاد قلبی در دیواره تحتانی

#کیس_بالینی
#داخلی
#قلب
#سکته_قلبی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium